陸辰銘，顧家榮

（上海市第一人民醫(yī)院，上海 200085）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院在擴(kuò)大規(guī)模、提升服務(wù)質(zhì)量的同時，對醫(yī)療設(shè)備的依賴性更強。這些設(shè)備在購買時，需要大量資金，且后期維修保養(yǎng)工作均需要資金支持?；诔杀究刂评砟钕拢岣哚t(yī)療設(shè)備的使用率，降低運行維保成本，關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。以下結(jié)合實踐，探討了醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)的措施。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的主要類型

在綜合性醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)療設(shè)備主要分為4類：一是急救設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等；二是高危設(shè)備，如早產(chǎn)兒培育箱、嬰兒呼吸機(jī)等；三是大型儀器，如X線機(jī)、超聲診斷儀、MRI、全自動生化分析儀等；四是一般儀器，如心電圖機(jī)、理療儀。醫(yī)院設(shè)備科的工作任務(wù)，就是對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安裝、維修、保養(yǎng)、報廢，直接影響儀器使用的安全性、有效性，能為臨床治療提供科學(xué)支持。當(dāng)前背景下，醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)設(shè)計方向，是合理運用人力、物力資源，兼顧成本效益和社會效益，提高設(shè)備使用率和維修自主性。

2 成本控制下醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)的措施

2．1 健全管理制度

結(jié)合國家法律法規(guī)、醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)療設(shè)備管理辦法，成立管理委員會，不斷完善相關(guān)管理制度。其一，管理辦法和制度包括：計劃購置、審批論證、采購、維修保養(yǎng)、巡檢、安裝驗收、報廢鑒定、風(fēng)險評估、設(shè)備檔案管理等。其二，在工作流程上，涉及驗收付款流程、備件購置流程、票據(jù)傳遞流程等。其三，按照崗位性質(zhì)和工作內(nèi)容，制定計量管理、維修登記管理等內(nèi)容。以上制度均以書面形式明確人員職責(zé)，規(guī)范工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全面監(jiān)督管理。

2．2 控制購置成本

第一，調(diào)研醫(yī)療設(shè)備的運行情況。在醫(yī)療設(shè)備管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)備科、使用部門積極配合，定期開展管理會議，對醫(yī)療設(shè)備的運行、效益進(jìn)行調(diào)研分析。重點是收集數(shù)據(jù)，為設(shè)備的購置提供依據(jù)，以便做出科學(xué)決策。第二，加大論證力度。醫(yī)療設(shè)備購置前，從多個方面進(jìn)行可行性分析，常見指標(biāo)有先進(jìn)性、臨床使用率、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益等。同時，看是否存在重復(fù)購置現(xiàn)象，了解水、電、場地需求，識別不安全因素等。第三，提高國產(chǎn)設(shè)備比例。為了響應(yīng)國家號召，設(shè)備購置前，對進(jìn)口設(shè)備、國產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行等效評估，能滿足使用需求的前提下，盡量選用國產(chǎn)設(shè)備。

2．3 提高設(shè)備使用率

提高醫(yī)療設(shè)備使用率，是降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的核心。首先，定期分析設(shè)備的使用情況，了解患者對設(shè)備的診療需求、利用程度，明確不同設(shè)備的作用，避免設(shè)備閑置。當(dāng)患者需求增加時，醫(yī)院應(yīng)合理增加醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量，減少成本投入，實現(xiàn)使用率的最大化。其次，要對設(shè)備的使用進(jìn)行監(jiān)管，委派專人負(fù)責(zé)，建立設(shè)備字典庫，針對已經(jīng)結(jié)題的科研設(shè)備，可以收回并調(diào)劑使用，減少重復(fù)購置的行為，利用科研項目帶動硬件配置。

2．4 主動預(yù)防維修

針對醫(yī)療設(shè)備的維修工作，應(yīng)該從被動轉(zhuǎn)為主動，具體做法如下：第一，根據(jù)設(shè)備類型、使用情況，劃分重點科室、普通科室。其中，重點科室3個月巡檢一次，普通科室6個月巡檢一次，巡檢內(nèi)容有設(shè)備外觀、擺放位置、醫(yī)用氣源標(biāo)記、設(shè)備登記本等，對人員的操作流程、故障處理進(jìn)行評估，明確培訓(xùn)需求。第二，實施預(yù)防性維護(hù)管理，從功能、風(fēng)險、故障率、技術(shù)要求4個指標(biāo)，評價醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)難度，確定維護(hù)周期和方案，準(zhǔn)確記錄預(yù)防性維護(hù)工作記錄。以季度為單位，對預(yù)防性維護(hù)工作成果進(jìn)行檢查反饋，及時明確問題、制定改進(jìn)措施，提高設(shè)備的使用安全性。

2．5 創(chuàng)新維保方案

一方面，分析醫(yī)療設(shè)備維保工作的執(zhí)行情況，關(guān)鍵是使用年限、故障率等指標(biāo)，形成書面分析報告?；谠搱蟾嫦拢幹苽浼捅Ｐ薏少彿桨?，既保證設(shè)備健康運行，又能降低維保成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。另一方面，加強培訓(xùn)力度，拓展維修范圍。針對維修工程師，醫(yī)院應(yīng)加強培訓(xùn)頻率，擴(kuò)大維修范圍，不斷掌握新技術(shù)、新工藝，提高維修資質(zhì)和能力。有條件的醫(yī)院，可增加自主維修設(shè)備的比例，在保證設(shè)備可靠運行的同時，能減少保修服務(wù)產(chǎn)生的費用。

3 管理成效分析

以某綜合性醫(yī)院為例，2017年1月～12月，物資設(shè)備總支出9.7億元，其中購置醫(yī)療設(shè)備的費用約為1.2億元，占比為12.37%。對單價超過5萬元的設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計，并分析管理效果如下。

3．1 使用率提高

2017年全年，購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備共計178件，其中臨床設(shè)備有141件，占比為79.2%；科研設(shè)備有37件，占比為20.8%。使用率超過50%的設(shè)備有130件，在總數(shù)量中占比73.0%，相比于2017年的58.4%有明顯提高。此外，依據(jù)2017年的設(shè)備使用率數(shù)據(jù)，可以為2018年設(shè)備購置論證時提供依據(jù)，將使用率作為一個重要的評估指標(biāo)。

3．2 購置成本降低

2018年進(jìn)行論證的醫(yī)療設(shè)備共計187項，預(yù)算金額為2.5億元。綜合場地、人員、功能、使用率、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益等因素，通過論證125項，預(yù)算金額為1.4億元；未通過論證44項，預(yù)算金額為0.8億元；暫緩18項，金額為0.3億元。經(jīng)論證后通過的項目，購進(jìn)設(shè)備時產(chǎn)生的經(jīng)費，在總預(yù)算資金范圍以內(nèi)，有效降低了購置成本。

3．3 經(jīng)濟(jì)效益提升

選擇單價在500萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備9臺，經(jīng)濟(jì)效益分析結(jié)果見表1。以CT設(shè)備為例，利用信息化管理軟件，可對CT設(shè)備的總收入、總檢查人次、總折舊信息等進(jìn)行自動分析，也能對單臺CT設(shè)備每月檢查收入及占比情況進(jìn)行統(tǒng)計，經(jīng)濟(jì)效益明顯提升。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的硬性條件，加強維修保養(yǎng)工作，成為降低成本的有效手段。文中基于成本控制理念下，從健全管理制度、控制購置成本、提高設(shè)備使用率、主動預(yù)防維修、創(chuàng)新維保方案5個方面出發(fā)，結(jié)果顯示使用率提高，購置成本降低，經(jīng)濟(jì)效益顯著提升，實現(xiàn)了預(yù)期管控目標(biāo)。

表1 大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析（單位：%）