馬熙逵

Ma Xi-kui

（山東財經大學藝術學院，山東 濟南 250014）

2020 年初爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎對人類生存安全造成了極大威脅，世界多國出現感染和死亡病例，遏制疫情的全球擴散成為全人類的重任。種種跡象表明，作為易感和高危易發(fā)人群，老齡病患的救治與康復成為防疫工作中的重要內容。1 月28 日，國務院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控機制發(fā)布了《關于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》[1]，通知指出，我國老年人數量多，老年人免疫功能弱，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群，本次疫情的危重癥人群中老年人居多。要充分認識新型冠狀病毒感染的肺炎疫情在老年群體中擴散蔓延的嚴峻形勢，要求各地進一步做好老年人的疫情防控工作，采取有效措施，切實降低老年人感染率，盡最大努力減少重癥和死亡病例。

因為年齡的增大，老年人自理能力與參與能力相對下降，在就醫(yī)流程中會遇到比常人更多的困難，老齡病患的護理與康復工作應更多關注其生理與心理需求的特殊性，通過服務體系優(yōu)化改善老年病患就醫(yī)體驗，提高醫(yī)療救治率，同時進一步緩解老齡患者家庭成員的陪護負擔。

1 空間通用化設計與醫(yī)療交通空間優(yōu)化

通用設計（Universal Design）的概念由美國學者羅恩·梅斯（Ron Mace）提出，他強調“全體大眾”是設計的出發(fā)點，設計的環(huán)境、空間與產品等功能應盡可能地適合所有人的使用[2]。通用設計不僅重視建筑與環(huán)境的無障礙化設計，同時也看重潛在設備障礙隱患的消除，以及制定基于特殊人群需求的規(guī)劃指南。醫(yī)院作為容納病患與特殊人群的公共機構，通用化、無障礙化設計不僅是高效、安全救治特殊病患的有效手段，同時也是帶有善意與人道精神的設計倫理。

在緊急衛(wèi)生事件發(fā)生的時候，尤其是重大疫情的爆發(fā)，醫(yī)院必然集中了大量的就診病患，如何在擁擠、嘈雜的環(huán)境中設置合理的、無障礙化的醫(yī)療交通空間，成為醫(yī)院高效、安全救治病患的關鍵。老年病患多伴有貧血、血壓不穩(wěn)、視力衰退等其他基礎病狀，相較于常人行動不便，基于老年病患的特殊情況，醫(yī)院交通空間不僅應保障特殊時期人流的合理疏導，同時應考慮到就診與醫(yī)治過程中的有序、公平，盡可能讓老年病患減少滯留，避免在嘈雜的人流中遭遇不必要的就診風險與潛在的安全隱患。醫(yī)療交通空間的通用化設計應考慮到廊道引導、電梯與扶梯使用、駐留空間優(yōu)化等細節(jié)問題，為老年病患配備必要的應急機制與綠色通道，使得行動不便或乘坐輪椅的老年病患能高效就醫(yī)。

醫(yī)療交通空間包括從醫(yī)院建筑外圍到內部的水平與垂直要道，連接著各科室與功能區(qū)，并承擔著指引與疏導的功能任務。水平交通空間主要指同一高度中的交通干道、醫(yī)療科室及連接其中具有層次秩序的交通廊道。根據各科室人流密度情況預留合適的水平交通空間將有益于提高病患就診效率，在考慮交通空間容積率與暢通性的情況下，設置自動販售機、休息座椅、ATM 提款機等設施不僅有益于一般通行，也方便病患生活需求。垂直交通空間主要包括樓層間的電梯、扶梯、樓梯等，是連接豎向功能區(qū)的通道。針對疫情防控的科室分布及垂直交通空間的使用優(yōu)先權都應與就診順序及病情的輕重緩急密切相關，面對高峰時期的巨大載客量，有效組織與管理垂直交通空間的利用將避免特殊就診人群尤其是老年病患在擁擠中受傷。

在人流集中、密集的科室與功能區(qū)外，醫(yī)療交通空間設計應考慮到老齡病患的特殊情況，適當縮短休息區(qū)間的間距，通過室內景觀、超市等輔助醫(yī)療空間拓展休憩區(qū)域，起到人流“分洪”與提供便利的輔助作用。與此同時，醫(yī)療交通空間內應設置安全扶手，做好防滑措施，設置必要的警報裝置，方便老年病患行動，防止跌倒、昏迷等潛在問題。醫(yī)療交通空間的管理與優(yōu)化前提是高效、安全就醫(yī)，從候診、就診到入院、出院等流程所產生的就醫(yī)流線應盡可能做到短距離及易操作性，避免因空間擁擠、嘈雜等外部情況使老年病患產生負面情緒，應積極通過對人員有效組織、管理與協調，形成一種積極的應急和服務模式。

2 基于情感體驗的醫(yī)療服務設計管理

國際知名老年病學家、設計師帕特里夏·摩爾（Patricia Moore）通過化妝來扮演一位80 歲老人以體驗老年人的生活感受（如圖1），并出版了專著《變裝：一個探索老年人的真實故事》（Disguised: A True Story），她指出，老年人有著不同于常人的困境，針對老齡社會的服務與產品設計應得到重視[3]。隨著年齡增長，老年人在生理與心理上相較于常人具有特殊性，面對陌生的醫(yī)療環(huán)境，以及不同于家庭生活的康復治療，老齡病患難免會產生比常人更多的就醫(yī)抵觸情緒。老齡病患的醫(yī)護與康復工作在保障必要的醫(yī)療條件之外，應更多關注到老齡病患不同于常人的困難，基于其情感體驗強化醫(yī)療服務與組織管理。

據央視新聞報道，疫情期間武漢卓爾長江應急醫(yī)院收治了大量高齡新冠肺炎重癥患者、精神疾病患者等需要重點護理的人群，醫(yī)院共收治60 歲以上的老齡病患62 人，占病患總數43%，其中還有9 位老齡病患患有偏癱、阿爾茨海默?。ˋD）等疾病，生活無法自理。這些老年病患有的是從養(yǎng)老院直接轉送過來，很多人沒有兒女陪護，有的甚至連一瓶水都沒有帶。疫情抗擊過程中，很多老齡病患處境困難，自身醫(yī)療難度大，同時又因自我意識的下降，有時會做出很多“老小孩”的舉動，給醫(yī)護工作帶來很大的難度和考驗。相較于常人的醫(yī)護措施，老齡病患需要的醫(yī)治不僅是身體上的康復，也不是簡單的物質幫扶，更多的是精神上的、情感上的撫慰與引導，以及醫(yī)護工作者的大醫(yī)精誠與耐心守護。基于老齡病患的救治應重視情感體驗在醫(yī)療服務設計中的介入，即在醫(yī)療空間、醫(yī)護設備、人員管理等層面建立良性的運行機制，改善老齡病患就醫(yī)條件，降低醫(yī)護工作的難度與風險。

2.1 醫(yī)療空間的宜居與“情感無障礙”設計

環(huán)境與人體健康存在著某種互聯關系，舒適、宜居的公共醫(yī)療空間對于病患康復有著積極意義。伴隨科技條件與管理方式的進步，醫(yī)療的現代化、建筑的智能化、病房的家庭化是現代醫(yī)院空間設計的重要內容，基于老齡病患情感體驗的醫(yī)療空間設計應綜合建筑學、設計學、景觀學、護理學、心理學等學科領域知識，形成新的醫(yī)療空間功能布局，提高老齡病患的就醫(yī)體驗與救治效果。與此同時，基于老齡病患的醫(yī)療空間設計還應考慮到“情感無障礙”設計的融入，在起居空間、公共空間等方面考慮到藝術裝飾、色彩心理、情感設計的影響，增強病患對于醫(yī)療環(huán)境的親切感，融合自然、人文和關懷性理念，實現康養(yǎng)居住環(huán)境的情感賦予和尊重的雙重表達[4]。

圖1 化妝成80 歲老人的帕特里夏·摩爾

2.2 基于心理疏導的關愛設計

心理健康關乎人的喜、怒、哀、懼，因身體各器官的老化，老年人的心理特征異于常人，老齡病患的醫(yī)護工作重點同時涵蓋老年人的心理疏導與人文關懷。在抗擊疫情的緊張時期，醫(yī)療條件有限，很難做到針對老年病患的特殊照顧，但在條件允許的情況下，醫(yī)護裝備、設施可以基于色彩心理、圖形設計等因素，讓醫(yī)護環(huán)境看起來更親切。如醫(yī)護人員的醫(yī)護服設計可以融入更多溫馨的圖形元素，緩解老年病患的陌生感；與老年人問診時，可以有專業(yè)的動漫設計來輔助醫(yī)護人員，達到高效與溫馨的問診。基于老齡病患心理疏導的關愛設計重在醫(yī)護細節(jié)的增益，同時也離不開醫(yī)護人員的耐心與值守。

3 以易用、適用為導向的無人化服務設計

伴隨科技條件的進步與改善，無人智能設備已開始應用于醫(yī)療機構，它們能夠高效、持續(xù)地輔助醫(yī)護人員完成分藥、分餐、測溫、消毒、問診等醫(yī)護工作，在疫情爆發(fā)階段很大程度上緩解了人員不足的現實困難。但無人智能裝備（如圖2）是信息時代的產物，信息時代下老年人處于知識老化的不利地位，對現代科技和手段越來越感到不適應[5]。很多老年人不會使用智能手機也不會使用電腦上網，更不用說讓他們適應醫(yī)療機構內各種現代信息設備，如何在“數字鴻溝”下優(yōu)化現有智能設備的交互機制成為老年病患醫(yī)療無人化服務設計的關鍵。

3.1 智能設備的易用性與界面設計優(yōu)化

無人智能設備介入醫(yī)護工作不僅為了緩解人力不足的現實需求，同時也是高效、安全就醫(yī)的重要輔助舉措，它們在信息交互、健康管理、支付結算等方面發(fā)揮著積極作用。針對老齡病患的無人智能設備應更多注重老年人的生理與心理需求，在視覺、聽覺等方面適度優(yōu)化，尤其是在信息交互界面設計方面應基于老年人使用需求簡化操作、強化體驗。在現實生活中，掛號預約、自助打印、APP 信息查詢等信息化手段已在醫(yī)療機構普遍實施，但這些設備的掌握對于老年人來說并非易事，甚至因為操作的失誤會導致老年人消耗更多的就醫(yī)時間，并徒增焦慮情緒。美國認知心理學家唐納德·A·諾曼[6]（D.A. Norman）曾指出，人們在多次經歷失敗以后，會認為自己無法做好這件事，陷入習得性無助（Learned helplessness）的心理，若是經常遭遇這種情形，還會產生更為嚴重的心理障礙。面向老齡病患的無人化服務設計應基于易用與適用的體驗原則，注重無人智能設備信息交互的可操作性，避免老齡病患因信息傳達障礙導致的負面就醫(yī)體驗。

3.2 智能穿戴設計介入醫(yī)療服務體系

智能穿戴是智能化設計在人們日常穿戴中的介入，通過軟件支持以及云端交互與信息交互實現服務功能，眼鏡、手表、項鏈、服飾等穿戴都可以成為信息服務的移動終端。2019 年12 月底，國際數據公司IDC 發(fā)布了2019 年第三季度中國可穿戴設備市場報告，顯示2019年第三季度全球可穿戴設備出貨量總計達8 450 萬件，同比增長94.6%，單季出貨量創(chuàng)下新紀錄。可聽設備、智能手環(huán)和智能手表是最受市場歡迎的可穿戴產品，它們圍繞著健康醫(yī)療監(jiān)測、視聽娛樂、社交通信等功能不斷拓展新技術[7]。智能穿戴在醫(yī)療服務方面的增益不僅可以通過穿戴設備檢測患者體溫、血壓、心率、血氧等基礎信息，同時可以提供患者信息導引、知識習得、即時通信、互動娛樂等便利服務，這對于行動不便，信息獲取相對不便的老齡病患來說是積極的服務革新，同時也減少了人員接觸，降低了疾病交叉感染的概率。例如，當老年病患需要到達不同科室接受檢查時，以語音、體感功能為引導的智能穿戴可以通過云平臺告知患者最短就醫(yī)流線，實現高效就醫(yī)，同時在就醫(yī)流程中實時監(jiān)測老年病患就醫(yī)流程與身體健康基礎信息，做到靈活的應急機制，將就醫(yī)過程中潛在的風險降到最低。

抗擊疫情的現實情況下，各國醫(yī)療體系都面臨著前作未有的挑戰(zhàn)，人員、物資、設備等都相對緊缺，使得數字化、云端化醫(yī)療服務需求直線攀升?！霸漆t(yī)護”是基于信息技術與通信技術實現的在線化、網絡化醫(yī)療服務，它依靠移動網絡、云計算、物聯網等技術優(yōu)勢，構建遠程醫(yī)療、智慧醫(yī)院、健康管理、區(qū)域醫(yī)衛(wèi)等功能體系，讓醫(yī)護工作更為便捷。老年人出院以后的康復治療同樣是醫(yī)護工作中的重要環(huán)節(jié)，面對醫(yī)療資源嚴重緊張的現實條件，“云醫(yī)護”的介入是社區(qū)防疫的重要輔助手段，同時在某種意義上也降低了人員往來造成的交叉感染。

圖2 無人智能設備用于抗擊疫情

圖3 物聯網下的智慧醫(yī)護

4.1 5G 通信下的“家庭醫(yī)生”與康復服務管理

2019 年9 月，中國就已啟動并制定了《基于5G 技術的醫(yī)院網絡建設標準》，“互聯網+醫(yī)療健康”建設為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力有著良好的推進作用。5G 通信下，基于手機應用、護理學數據庫等功能，老年人出院后居家康復可以采取遠程會診與管理方式，人員生命特征數據采集、隔離監(jiān)測、電子病歷更新等工作可以實現“線上”信息追溯，這不僅方便了后續(xù)醫(yī)護工作的開展，也避免了疫情期間過多的人員流動，是高效、安全醫(yī)療的體現。遠程醫(yī)療帶來的“家庭醫(yī)生”對于輕癥老齡病患者有著積極意義，它使得預約、掛號、問診等過程節(jié)約了大量等候時間，同時也惠及了很多距離醫(yī)院較遠的病患，減輕了人們的經濟負擔。

4.2 物聯網技術在智慧醫(yī)護中的應用

物聯網技術是互聯網技術的一種延伸，不同于互聯網基于計算機、服務器的使用終端，物聯網的終端是嵌入式計算機系統及其配套的傳感器，共享單車、智能家居、智能穿戴、導航終端等設備都是物聯網產物[8]。物聯網介入的數字化家庭對老人獨立生活有著極大的輔助作用，它不僅通過網絡為老人遠程醫(yī)療監(jiān)護帶來可能，同時通過信息共享、互聯為老人提供各項便利的生活服務。物聯網帶來的智慧醫(yī)護（如圖3）可為居家的老年人建立私人保健指南，通過對個人體重、膽固醇含量、脂肪含量與蛋白質含量等基礎信息的了解，實時分析個體健康情況并回饋護理人或醫(yī)護機構，建立動態(tài)化的醫(yī)護機制。與此同時，物聯網除監(jiān)護作用外也具備監(jiān)控與跟蹤功能，智能設備能夠及時接收病人發(fā)出的求救信號，同時能防止病人私自出走，降低隔離期內疾病傳播的風險。在抗擊疫情的特殊時期下，物聯網所提供的遠程醫(yī)療監(jiān)護是積極的輔助措施，老年人居家康復的安全保障得以促進。

5 結語

老年人是新型冠狀病毒肺炎重癥與死亡高危人群，因其伴有貧血、血壓不穩(wěn)、視力衰退等其他基礎病狀，老年病患的醫(yī)護工作任務重、情況多。與此同時，又因為年齡的增長，老年人自理能力與參與能力下降，其生理與心理特征異于常人，有時會做出很多“老小孩”的舉動，給醫(yī)護工作帶來很多始料未及的困難和考驗。對于老齡病患的醫(yī)療服務應針對其生理與心理特殊性，通過服務體系優(yōu)化改善其就醫(yī)體驗，包括醫(yī)療空間通用化設計與醫(yī)護環(huán)境的情感化設計介入，以及醫(yī)療輔助設施的全適性、科技性、關懷性體現。相較于常人的醫(yī)療措施，對于老齡病患的醫(yī)護不僅是身體上的醫(yī)治，更重要的是精神上的、生活上的撫慰與守護。疫情防控下基于老齡病患的醫(yī)療服務設計離不開醫(yī)學工作者大醫(yī)精誠的人文精神，是他們的奮戰(zhàn)與守護遏制了疫情的蔓延，是他們的

逆行換來了無數家庭的安全和團聚。