鄧春燕 李伶俐 吳慶梅

患者女，22歲，已婚，孕3產(chǎn)1，妊娠期無(wú)糖尿病、高血壓病，地中海貧血基因檢測(cè)未見異常；唐氏篩查提示18-三體高風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)創(chuàng)基因檢查低風(fēng)險(xiǎn)，未行羊膜穿刺。孕24 周行系統(tǒng)超聲檢查：胎兒上腹部橫切面示腹腔臟器正位，腹主動(dòng)脈位于脊柱左前方，未見肝段下腔靜脈，腹主動(dòng)脈的右后方可見擴(kuò)張奇靜脈，內(nèi)徑約3.5 mm（圖1）；胸腹冠狀面檢查：向上追蹤于降主動(dòng)脈右側(cè)平行上行通過(guò)奇靜脈弓匯入右側(cè)上腔靜脈，彩色多普勒示主動(dòng)脈和擴(kuò)張的奇靜脈血流方向相反；向下追蹤可見其與左位下腔靜脈相連，繼續(xù)追蹤，可見左右腎靜脈匯入其內(nèi)（圖2），于近膈肌水平可見該靜脈跨越腹主動(dòng)脈后方與腹主動(dòng)脈右后方奇靜脈相連（圖3，4）。胎兒心臟：四腔心結(jié)構(gòu)及大動(dòng)脈連接未見明顯異常，于左心房后方降主動(dòng)脈右側(cè)可見擴(kuò)張的奇靜脈，胸腹斜冠面可見三支肝靜脈及靜脈導(dǎo)管直接人右心房。超聲提示：胎兒左位下腔靜脈并右下腔靜脈離斷異位連接奇靜脈，建議產(chǎn)前診斷中心就診。后于外院行血管三維重建檢查，診斷結(jié)果與我院一致；孕婦于我院引產(chǎn)，引產(chǎn)死胎外觀無(wú)明顯異常。

討論：下腔靜脈離斷并異常連接是下腔靜脈異常中最常見的先天性下腔靜脈畸形，約占先天性心臟病的0.6%～2.0%，常合并心臟異常［1］，而左位下腔靜脈的發(fā)生率為0.1%～0.4%［2］。腹部橫切面發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，于胸腹冠狀面動(dòng)態(tài)追蹤血管走行，而血管三維重建可以更直觀、準(zhǔn)確地顯示血管關(guān)系。左下腔靜脈最常見的類型是左側(cè)下腔靜脈收集左腎靜脈的血，而后跨越主動(dòng)脈前方匯人右側(cè)下腔靜脈，本例為孤立性左位下腔靜脈并右下腔靜脈離斷異位連接奇靜脈，是一種比較罕見的變異，超聲診斷較常見的下腔靜脈離斷困難。孤立性下腔靜脈畸形胎兒預(yù)后良好，該孕婦考慮到后期可能手術(shù)選擇了引產(chǎn)。總之，產(chǎn)前超聲在胎兒下腔靜脈畸形中有重要的診斷價(jià)值。

圖1 腹主動(dòng)脈的右后方可見擴(kuò)張奇靜脈，“＋＋”為奇靜脈內(nèi)徑

圖2 左腎靜脈匯入左下腔靜脈（LKV：左腎靜脈；LIVC：左下腔靜脈）

圖3 ，4 二維及彩色多普勒顯示近膈肌水平可見左下腔靜脈跨越腹主動(dòng)脈后方與腹主動(dòng)脈右后方奇靜脈相連（LIVC：左下腔靜脈；AZ：奇靜脈；DI：膈?。?/p>