邱卓英,郭鍵勛,李倫,梁佩茹,吳弦光,陳迪,孫宏偉,王國祥,鄭潔皎,石秀娥,呂軍,張愛民,馬洪卓
1.中國康復(fù)研究中心/中國康復(fù)科學(xué)所,北京市 100068;2.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心,北京市 100068;3.香港復(fù)康會(huì)/世界衛(wèi)生組織復(fù)康協(xié)作中心,香港;4.深圳市殘疾人聯(lián)合會(huì),廣東深圳市 518008;5.中國ICF研究院/濰坊醫(yī)學(xué)院,山東濰坊市 261053;6.蘇州大學(xué)體育學(xué)院,江蘇蘇州市 215021;7.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院,上海市 200040;8.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院,甘肅蘭州市 730000;9.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,上海市 200032
康復(fù)是有健康狀況的個(gè)體在與環(huán)境相互作用的過程中降低殘疾,實(shí)現(xiàn)預(yù)防功能喪失、減緩功能喪失速度、改善或恢復(fù)功能、代償喪失功能以及維持現(xiàn)有功能的目標(biāo),使個(gè)體功能最大化[1‐2]。健康狀況包括疾病(急性或慢性)、異常、損傷或創(chuàng)傷,也包括其他一些狀況,如懷孕、老齡化、應(yīng)激、先天異?;蜻z傳基因易感性等[3‐6]??祻?fù)服務(wù)是現(xiàn)代健康服務(wù)的重要環(huán)節(jié),要形成健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療的完整健康服務(wù)體系,必須將康復(fù)服務(wù)納入健康服務(wù)體系。
世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)《健康體系中的康復(fù)》(簡稱“康復(fù)指南”)要消除健康相關(guān)服務(wù)中的障礙并提高健康服務(wù)和規(guī)劃的可及性,要求將康復(fù)服務(wù)納入初級、二級和三級健康服務(wù)體系,培養(yǎng)多學(xué)科康復(fù)人力資源,在社區(qū)和醫(yī)院提供康復(fù)服務(wù),設(shè)置專門化康復(fù)單元,對康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配財(cái)政資源,并將康復(fù)服務(wù)納入健康保險(xiǎn)范圍內(nèi),以保障開展康復(fù)服務(wù)必需的場所、人員和經(jīng)費(fèi),提高康復(fù)服務(wù)的可獲得性、可負(fù)擔(dān)性和公平性,使康復(fù)服務(wù)惠及到更多有需求的對象。
根據(jù)聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》要求[7],WHO依據(jù)《世界殘疾報(bào)告》中對地區(qū)、國家以及國際針對殘疾問題應(yīng)采取的行動(dòng)提出的建議[8],采用《國際功能、殘疾和健康分類》(Interna‐tional Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的理論與方法[9‐13],在《殘疾人權(quán)利公約》支持的國際政策框架內(nèi),根據(jù)聯(lián)合國《變革我們的世界:2030年可持續(xù)發(fā)展議程》(簡稱“2030議程”)17項(xiàng)全球目標(biāo)和169項(xiàng)相應(yīng)具體目標(biāo),特別關(guān)注殘疾群體,《健康體系中的康復(fù)》正式倡導(dǎo)在各國發(fā)展康復(fù)相關(guān)服務(wù)以及為康復(fù)服務(wù)籌資方面,各國可以根據(jù)本國的相關(guān)法律和政策,落實(shí)執(zhí)行WHO 相關(guān)指南、決議等要求。因此在國際殘疾政策架構(gòu)背景下,有關(guān)殘疾和康復(fù)政策架構(gòu)體系見圖1。
圖1 國際殘疾與康復(fù)政策背景與架構(gòu)
康復(fù)是實(shí)現(xiàn)“2030議程”發(fā)展目標(biāo)中全民健康覆蓋目標(biāo)的關(guān)鍵。
“2030議程”目標(biāo)三為:“確保健康的生活方式,促進(jìn)各年齡段人群的福祉”。全民健康覆蓋指所有個(gè)體和社區(qū)都獲得所需的衛(wèi)生服務(wù),而不會(huì)陷入經(jīng)濟(jì)困境。它涵蓋全方位、高質(zhì)量的基本衛(wèi)生服務(wù),從健康促進(jìn)到預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療等各方面。
實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋納入“2030 議程”,這是以1948年WHO《組織法》和1978年《阿拉木圖宣言》所確定的全民健康議程為基礎(chǔ),確認(rèn)健康為基本人權(quán)。
全民健康覆蓋是實(shí)現(xiàn)“2030 議程”發(fā)展目標(biāo)的路徑和要求。全民健康覆蓋需要根據(jù)全民的健康需求,在健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療方面提供基本的服務(wù),并要防止經(jīng)濟(jì)困難,包括貧困和支付能力不足等[14]。
對于個(gè)人、社區(qū)和國家經(jīng)濟(jì)而言,康復(fù)服務(wù)有益于健康和社會(huì)發(fā)展??祻?fù)有關(guān)的資源投入提高人類的能力,使人的健康狀況實(shí)現(xiàn)和維持最佳功能狀態(tài),改善他們的健康,增加他們生活參與,如在教育和工作方面,從而提高他們的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率。特別是兒童,康復(fù)的優(yōu)化發(fā)展,對參與教育、社區(qū)活動(dòng)和以后工作具有深遠(yuǎn)影響??祻?fù)也可縮短住院時(shí)間,防止再入院,增加居家時(shí)間。這些成果和經(jīng)濟(jì)效益一般只能在長期分析被認(rèn)識,影響深遠(yuǎn)。
康復(fù)指南響應(yīng)《世界殘疾報(bào)告》對會(huì)員國制定、執(zhí)行和監(jiān)測政策、監(jiān)管機(jī)制和康復(fù)服務(wù),以及促進(jìn)獲得這些服務(wù)的要求??祻?fù)指南還支持各國實(shí)施WHO《全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃2014‐2021年》目標(biāo)2,即“加強(qiáng)和擴(kuò)展康復(fù)、適應(yīng)性訓(xùn)練、康復(fù)輔助技術(shù)、康復(fù)協(xié)助和支持服務(wù)以及社區(qū)康復(fù)?!薄?030 議程”,特別是目標(biāo)3,“確保健康的生活方式,促進(jìn)各年齡段人群的福祉”。《殘疾人權(quán)利公約》第26 條“……呼吁各成員國組織、強(qiáng)化和擴(kuò)展綜合性康復(fù)服務(wù)和計(jì)劃?!?/p>
為實(shí)現(xiàn)“2030議程”發(fā)展目標(biāo),需要加強(qiáng)康復(fù)服務(wù),以期在全生命周期和全民健康覆蓋中,把康復(fù)作為與全人類相關(guān)的健康戰(zhàn)略,擴(kuò)大康復(fù)規(guī)模,滿足日益增長的康復(fù)需求[15‐19]。
為實(shí)現(xiàn)“2030 議程”發(fā)展目標(biāo),滿足日益增加的康復(fù)需求,需要發(fā)展康復(fù)服務(wù),制訂康復(fù)2030 行動(dòng)計(jì)劃[20‐21]??祻?fù)服務(wù)是現(xiàn)代健康服務(wù)的重要環(huán)節(jié),要形成預(yù)防、治療、康復(fù)到健康促進(jìn)完整的健康服務(wù)連續(xù)體,擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)規(guī)模,使康復(fù)服務(wù)覆蓋全生命周期,康復(fù)是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)性發(fā)展各目標(biāo)的基本路徑。
康復(fù)指南的目的是提供以證據(jù)為基礎(chǔ)、基于專家對實(shí)踐相關(guān)研究產(chǎn)生的建議,這些建議可以指導(dǎo)各國政府和其他利益相關(guān)方發(fā)展和擴(kuò)展康復(fù),在各級健康體系和所有服務(wù)提供平臺上公平提供康復(fù)服務(wù)??祻?fù)指南提倡培養(yǎng)多學(xué)科康復(fù)人力資源,建立可持續(xù)的籌資機(jī)制,以支持和維護(hù)服務(wù)的提供和發(fā)展,從而保障康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量。
在此愿景基礎(chǔ)上,促進(jìn)實(shí)現(xiàn)所有殘疾人的最佳健康、功能、福祉和人權(quán)。根據(jù)康復(fù)的總目標(biāo),康復(fù)指南的主要目標(biāo)如下:
·消除障礙并提高健康康復(fù)服務(wù)和規(guī)劃的可及性;
·加強(qiáng)和推廣康復(fù)適應(yīng)訓(xùn)練、輔助技術(shù)和支持性服務(wù)以及以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù);
·加強(qiáng)采集殘疾方面國際上可對比的相關(guān)數(shù)據(jù),并支持關(guān)于殘疾和相關(guān)服務(wù)的研究。
康復(fù)指南倡導(dǎo)如下原則:
·康復(fù)有助于提供全面的以人為本的保健服務(wù)??祻?fù)是健康服務(wù)的一個(gè)組成部分,確保人們在生活和工作環(huán)境中實(shí)現(xiàn)其全部功能潛力。
·康復(fù)服務(wù)貫穿整個(gè)保健過程??祻?fù)包括預(yù)防急性期保健中的損傷和惡化狀況的干預(yù)措施,以及優(yōu)化和維持亞急性階段和長期護(hù)理階段的功能。
·康復(fù)是全民健康覆蓋的一部分,因此,應(yīng)努力提高服務(wù)的質(zhì)量、可及性和可負(fù)擔(dān)性。實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的努力應(yīng)包括提高康復(fù)質(zhì)量、可及性和負(fù)擔(dān)能力的行動(dòng)和政策,從而承認(rèn)其作為一種健康服務(wù)的重要性。
·需要制訂和采取政策和干預(yù)措施來應(yīng)對不同區(qū)域各類人群康復(fù)服務(wù)需求的差異性,從而使所有有需要的人能夠獲得高質(zhì)量且負(fù)擔(dān)得起的康復(fù)服務(wù)。人們在獲得康復(fù)服務(wù)方面經(jīng)歷過各種障礙。因此,應(yīng)確定人口的具體需求和消除這些障礙的策略,以使健康服務(wù)系統(tǒng)能夠確保提供平等的服務(wù)。
循證衛(wèi)生政策是隨著循證醫(yī)學(xué)與循證理念的不斷發(fā)展和廣泛傳播而形成的一種新型決策理念和決策模式,一經(jīng)興起便受到各國研究者、決策者和實(shí)施者的普遍關(guān)注[22]。在2005年的世界健康大會(huì)上,WHO 呼吁各成員國建立或加強(qiáng)信息轉(zhuǎn)換機(jī)制來支持循證衛(wèi)生決策,提倡發(fā)展中國家根據(jù)本國國情和有價(jià)值的證據(jù)進(jìn)行衛(wèi)生政策的制定[23]。我國在十八屆五中全會(huì)上將“健康中國”提升為國家戰(zhàn)略,2016年10 月,中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實(shí)施了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,將實(shí)現(xiàn)人民健康作為奮斗目標(biāo),提倡“把健康融入所有政策”,對國家衛(wèi)生政策的制定提出了更高要求,亦開啟了我國循證衛(wèi)生政策的新征程[24]。
基于循證和知情的政策強(qiáng)調(diào)運(yùn)用經(jīng)過科學(xué)程序與實(shí)證方法檢驗(yàn)的“證據(jù)”作為政策制定的依據(jù)[25]。證據(jù)是循證衛(wèi)生政策的核心。系統(tǒng)評價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的重要手段,在證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)中被列為最高級別的證據(jù),也是衛(wèi)生系統(tǒng)指南與決策實(shí)踐中最常被引用的證據(jù)來源?!妒澜缧l(wèi)生組織指南制定手冊》要求WHO推薦意見需基于當(dāng)前可得的最佳證據(jù),并根據(jù)指南可能推薦的干預(yù)相關(guān)的具體問題制定系統(tǒng)評價(jià),減少選擇性引用的風(fēng)險(xiǎn),提高決策的可靠性和精確性。
健康全覆蓋是實(shí)現(xiàn)“2030 議程”發(fā)展目標(biāo)的路徑和要求。健康全覆蓋需要根據(jù)全民的健康需求,在健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息方面提供基本的服務(wù),并要防止經(jīng)濟(jì)困難,包括貧困和支付能力不足等??祻?fù)是實(shí)現(xiàn)“2030議程”發(fā)展目標(biāo)中全民健康覆蓋目標(biāo)的關(guān)鍵。
健康服務(wù)體系由服務(wù)提供、健康人力資源、健康信息系統(tǒng)、獲取基本藥物、籌資以及領(lǐng)導(dǎo)和治理體系6個(gè)模塊構(gòu)成[26],康復(fù)指南的目標(biāo)期望能夠在這6 個(gè)方面提出政策發(fā)展和良好實(shí)踐的建議[27]。
WHO 指出,造成衛(wèi)生不公平現(xiàn)象的原因是人們成長、生活、工作和進(jìn)入老年時(shí)的環(huán)境以及為應(yīng)對疾病設(shè)立的系統(tǒng)。因此,需要關(guān)注健康問題的社會(huì)因素,改善日常生活條件,讓兒童有公平的起點(diǎn),大眾有健康的場所、公平的就業(yè)和體面的工作、終身的社會(huì)保護(hù)以及全民衛(wèi)生保健服務(wù),并解決權(quán)力、資金和資源分配不公平的問題。
康復(fù)是一種基于生物‐心理‐社會(huì)模式的健康相關(guān)服務(wù),人類和功能狀態(tài)與所處的自然和社會(huì)環(huán)境存在著交互作用,通過環(huán)境干預(yù),改善個(gè)體的環(huán)境,從而提升個(gè)體的活動(dòng)和參與水平,進(jìn)而提高整體的生活質(zhì)量。
WHO 將“健康的社會(huì)決定因素”(social determinants of health,SDH)定義為在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外,由人們的社會(huì)地位和所擁有資源所決定的生活和工作的環(huán)境及其他對健康產(chǎn)生影響的因素。2009年第六十二屆世界衛(wèi)生大會(huì)發(fā)布了針對健康問題社會(huì)決定因素采取行動(dòng)決議(WHA62.14),強(qiáng)調(diào)在健康服務(wù)發(fā)展中關(guān)注社會(huì)決定因素,以減少衛(wèi)生不公平[28]。
構(gòu)建以人為本和整合的康復(fù)服務(wù),要求在康復(fù)服務(wù)中采用自覺采納個(gè)人、家庭及社區(qū)的觀點(diǎn),將其視為衛(wèi)生服務(wù)的參與者和受益者,以人性化、一體化的方式,根據(jù)其需求和偏好提供服務(wù);要為患者、家屬及社區(qū)提供健康教育和支持,幫助其參與臨床治療和決策;強(qiáng)調(diào)圍繞居民的健康需求和期望而非疾病,提供醫(yī)療服務(wù)。構(gòu)建以人為本的康復(fù)服務(wù),以實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的核心價(jià)值。
WHO 已經(jīng)將ICF 作為功能和殘疾的核心分類。在康復(fù)領(lǐng)域,ICF 已經(jīng)在政策發(fā)展、臨床和服務(wù)應(yīng)用、管理和信息應(yīng)用,以及殘疾調(diào)查和流行病學(xué)研究等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[29‐33]。運(yùn)用基于ICF 的功能、殘疾和健康理論,康復(fù)指南對殘疾和康復(fù)進(jìn)行了規(guī)范化的定義,并構(gòu)建了現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)的架構(gòu)。
任何由WHO 制定,包含有關(guān)臨床實(shí)踐或公共衛(wèi)生政策推薦意見的文件稱為指南。推薦意見告訴最終目標(biāo)用戶在特定情況下能夠做什么或應(yīng)該做什么,以從個(gè)人或集體角度獲得可能的最佳健康結(jié)果。它在預(yù)期對衛(wèi)生保健和資源利用含義產(chǎn)生積極影響的不同干預(yù)或舉措之間提供選擇[34]。
3.3.1 PICO法
PICO法是在循證醫(yī)學(xué)中如何提出問題的方法,即人群(Pa‐tient or Population)、干預(yù)(Intervention)、對照(Comparison)和結(jié)局(Outcome)??祻?fù)指南中的人群定義為任何需要康復(fù)的人;結(jié)局包括更好的服務(wù)質(zhì)量、公平地獲得和可負(fù)擔(dān)得起,隨后的結(jié)局包括服務(wù)運(yùn)用增加、個(gè)人保健以及改善健康(包括康復(fù))的結(jié)果。因?yàn)槿巳汉徒Y(jié)局對于所有PICO 問題都一樣,只有干預(yù)和對照列入建議。
3.3.2 系統(tǒng)評價(jià)
系統(tǒng)評價(jià)是科學(xué)規(guī)范從海量同類信息中篩選、整合最佳信息的方法與手段,不僅可用于臨床研究,也可用于基礎(chǔ)研究、經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、政策理論等其他領(lǐng)域[35]。臨床醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價(jià)是一種臨床研究方法,是根據(jù)預(yù)先提出的某一具體的臨床問題,采用經(jīng)過預(yù)先設(shè)計(jì)的方法,全面收集、選擇和評估相關(guān)的臨床原始研究逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格篩選出合格的研究報(bào)道,并從中提取和分析數(shù)據(jù),得出科學(xué)的綜合結(jié)論,為臨床疾病的診治提供證據(jù)。系統(tǒng)評價(jià)研究的內(nèi)容可包括病因、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等內(nèi)容。在衛(wèi)生健康政策領(lǐng)域,也采用系統(tǒng)評價(jià)的方法,對相關(guān)政策及其影響證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)研究,系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果常常可以為政策制定和評價(jià)提供證據(jù)支持。
3.3.3 Meta分析
Meta分析是在文獻(xiàn)評價(jià)中,將若干個(gè)研究結(jié)果合并成一個(gè)單獨(dú)數(shù)字估計(jì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[35]。其采用統(tǒng)計(jì)方法,將多個(gè)獨(dú)立、針對同一臨床問題、可以合成的臨床研究綜合起來進(jìn)行定量分析。當(dāng)系統(tǒng)評價(jià)采用了定量合成的方法對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)即稱為Meta 分析(Quantitative Systematic review,定量系統(tǒng)評價(jià))。在衛(wèi)生健康政策領(lǐng)域,定量系統(tǒng)評價(jià)也是一種經(jīng)常采用的方法。
3.3.4 GRADE方法
康復(fù)指南建議是根據(jù)《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊》中概述的標(biāo)準(zhǔn)和程序制定的,根據(jù)系統(tǒng)的“建議的分級、評定、發(fā)展和評估”(Grading of Recommendations Assessment,Develop‐ment and Evaluation,GRADE)架構(gòu)進(jìn)行,包括系統(tǒng)地提出研究問題、證據(jù)檢索和評估。指南廣泛征求了同行評審意見。在制訂康復(fù)指南過程中,委托相關(guān)研究小組開展循證研究,WHO秘書處、指南起草專家組和外部審查小組進(jìn)行全面審查,最后由WHO指南審查委員會(huì)核準(zhǔn)發(fā)布[9]。
康復(fù)指南有5 項(xiàng)涉及康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)和康復(fù)服務(wù)的提供。在康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)方面,指南提出將康復(fù)納入健康服務(wù)體系,并改善醫(yī)療和其他健康服務(wù)間的協(xié)調(diào)、問責(zé)、質(zhì)量保證和可持續(xù)性的政策建議,以及將康復(fù)服務(wù)應(yīng)納入初級、二級和三級健康服務(wù)體系之中和之間,以促進(jìn)需要多重服務(wù)或長期照護(hù)的人群獲得平穩(wěn)連續(xù)照護(hù)服務(wù)的政策建議。
在康復(fù)服務(wù)提供方面,康復(fù)指南建議應(yīng)提供多學(xué)科的康復(fù)人力資源并與高等教育部門合作,培養(yǎng)具有資質(zhì)的康復(fù)專業(yè)人員,并對人力資源進(jìn)行合理配置的政策;醫(yī)院和社區(qū)提供康復(fù)服務(wù)并合理配置健康服務(wù)資源,提高康復(fù)服務(wù)的可及性和公平性;醫(yī)院為有復(fù)雜需求的住院患者提供專門化康復(fù)單元,建立或擴(kuò)展專門化康復(fù)單元,配置多學(xué)科的人力資源,滿足不同服務(wù)對象的健康需求[36]。
在發(fā)展康復(fù)服務(wù)的籌資方面,指南建議應(yīng)將財(cái)政資源分配給康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu),以落實(shí)和維持康復(fù)服務(wù),加強(qiáng)和改善獲得康復(fù)服務(wù)機(jī)會(huì),提高康復(fù)服務(wù)的公平性;當(dāng)健康保險(xiǎn)存在或可以使用時(shí),應(yīng)覆蓋康復(fù)服務(wù),降低個(gè)人衛(wèi)生支出,增加康復(fù)服務(wù)可負(fù)擔(dān)性。
提高輔助產(chǎn)品提供能力,降低負(fù)擔(dān),并對康復(fù)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
康復(fù)指南只涉及健康服務(wù)體系范圍中的康復(fù),重點(diǎn)是康復(fù)服務(wù)提供和籌資。有關(guān)康復(fù)服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)體系與治理、人力資源、信息和統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容沒有涉及。
WHO 頒布康復(fù)指南的目的是促進(jìn)公平獲得可負(fù)擔(dān)得起的康復(fù)服務(wù),不是對臨床干預(yù)提供具體的干預(yù)方法指導(dǎo)。
以證據(jù)為基礎(chǔ)、政策戰(zhàn)略級別的建議目標(biāo)是讓那些有需求的人獲得高質(zhì)量、可負(fù)擔(dān)的康復(fù)服務(wù)。為了實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋以及康復(fù)2030 目標(biāo),有必要根據(jù)WHO 指南要求,落實(shí)指南的七項(xiàng)建議。
推廣實(shí)施康復(fù)指南相關(guān)內(nèi)容,要充分認(rèn)識康復(fù)對于保障殘疾人健康和康復(fù)權(quán)利的重要性,這些權(quán)利是聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》規(guī)定的殘疾人的基本權(quán)利,也是實(shí)現(xiàn)社會(huì)包容性發(fā)展的法理基礎(chǔ)。
要將發(fā)展康復(fù),實(shí)現(xiàn)殘疾人人人享有康復(fù)服務(wù)作為實(shí)現(xiàn)“2030 議程”的重要目標(biāo)??祻?fù)是實(shí)現(xiàn)健康全覆蓋目標(biāo)的重點(diǎn)內(nèi)容之一,健康全覆蓋包括康復(fù)全覆蓋,實(shí)現(xiàn)康復(fù)全覆蓋是完善國家健康服務(wù)體系、改善全民功能和健康的重要服務(wù)領(lǐng)域。
實(shí)施康復(fù)指南是完成WHO《全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃》的重要工具。通過落實(shí)康復(fù)指南的相關(guān)政策建議,發(fā)展國家的康復(fù)服務(wù)體系,協(xié)調(diào)不同行業(yè)的康復(fù)工作,并且在健康服務(wù)體系中建立和完善康復(fù)服務(wù)的體系和服務(wù)內(nèi)容,以提升康復(fù)服務(wù)的覆蓋率、有效性和可支持能力,提高康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量,從而提升全民健康水平和生活質(zhì)量。
康復(fù)指南建議的實(shí)施需要強(qiáng)有力的政府承諾和利益相關(guān)者的支持。
加強(qiáng)健康體系中康復(fù)的作用需要采取行動(dòng),這些行動(dòng)可能會(huì)影響到健康部門內(nèi)外的眾多利益相關(guān)者。實(shí)施可能涉及發(fā)展或修訂政策、結(jié)構(gòu)性重組或行政上的改變,因此應(yīng)基于參與性和共識導(dǎo)向規(guī)劃。要考慮不同國家的具體情況、面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,并將康復(fù)納入國家健康戰(zhàn)略規(guī)劃。
在實(shí)施國家康復(fù)發(fā)展計(jì)劃時(shí),要征詢利益相關(guān)方的意見,并且加強(qiáng)政府各部門和服務(wù)提供者以及接受服務(wù)方的協(xié)商與合作,如康復(fù)政策的制定者(衛(wèi)生健康部門、教育和社會(huì)事務(wù)部門和其他部門)、健康服務(wù)體系內(nèi)的相關(guān)康復(fù)活動(dòng)的協(xié)調(diào),康復(fù)服務(wù)提供者間的協(xié)調(diào),以及接受康復(fù)服務(wù)的人群間的協(xié)商。
根據(jù)WHO 相關(guān)要求,在康復(fù)指南實(shí)施過程中,要加強(qiáng)監(jiān)測工作,評價(jià)相關(guān)影響??祻?fù)指南提供了相關(guān)建議的監(jiān)測指標(biāo)、實(shí)施監(jiān)測的工具和方法??祻?fù)指南的建議中有4 項(xiàng)涉及康復(fù)服務(wù)體系建設(shè),2 項(xiàng)涉及康復(fù)服務(wù)籌資,另外1 項(xiàng)涉及輔助技術(shù)的最佳實(shí)踐指南。
在指南實(shí)施過程中,應(yīng)該學(xué)習(xí)應(yīng)用這些指標(biāo)和工具,對康復(fù)服務(wù)發(fā)展進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測,評價(jià)在服務(wù)體系和服務(wù)提供以及康復(fù)服務(wù)資金籌措方面的發(fā)展進(jìn)展,以全面評價(jià)康復(fù)發(fā)展的狀況。
監(jiān)測指南提出的建議及指標(biāo)有:建議A.康復(fù)服務(wù)應(yīng)該整合到健康服務(wù)體系中,考核指標(biāo)為衛(wèi)生部是負(fù)責(zé)康復(fù)服務(wù)的部門;建議B.康復(fù)服務(wù)應(yīng)該納入初級、二級和三級健康服務(wù)系統(tǒng)之中和服務(wù)體系之間,考核指標(biāo)為提供康復(fù)服務(wù)的三級醫(yī)院所占的百分比、提供康復(fù)服務(wù)的二級醫(yī)院所占的百分比、初級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供康復(fù)服務(wù)數(shù)量;建議C.應(yīng)當(dāng)配備多學(xué)科的康復(fù)人力資源,考核指標(biāo)為國家有三種及以上種類的康復(fù)專業(yè)人員提供服務(wù);建議D.應(yīng)既在社區(qū)也在醫(yī)院提供康復(fù)服務(wù),考核指標(biāo)參考服務(wù)提供指南建議B;建議E.醫(yī)院應(yīng)該為有復(fù)雜需求的住院患者設(shè)置專門化康復(fù)單元,考核指標(biāo)為有專門化康復(fù)單元的醫(yī)院所占的百分比;建議F.應(yīng)該將財(cái)政資源分配給康復(fù)服務(wù)單元以落實(shí)和支撐服務(wù)提供方面的指南建議,考核指標(biāo)為在健康預(yù)算中有專為康復(fù)設(shè)置的預(yù)算;建議G.在有健康保險(xiǎn)或可以獲得健康保險(xiǎn)服務(wù)的地方,應(yīng)該覆蓋康復(fù)服務(wù),考核指標(biāo)為覆蓋康復(fù)服務(wù)的健康保險(xiǎn)政策所占的百分比。