孫紅運(yùn) 可艷清 趙宏晶 王文晶

先天性心臟病是由于胎兒期心血管發(fā)育異常,發(fā)育障礙以及出生后應(yīng)該退化的組織未退化所導(dǎo)致的心血管畸形,以往對(duì)于此類患者往往需要開胸進(jìn)行手術(shù)治療,患者創(chuàng)傷大,疼痛劇烈,住院時(shí)間長,身體康復(fù)慢。隨著科技的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,先天性心臟病患者可行介入進(jìn)行治療,介入治療是在X 線顯影下,在體外操作導(dǎo)管進(jìn)行治療疾病,具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少、安全性高以及術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床。在介入手術(shù)期間給予患者全面的綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后具有重要意義［1,2］。本文選取本院收治的56 例成人先天性心臟病介入治療的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施,觀察組患者給予全面的綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,觀察比較兩組患者的護(hù)理效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年3 月收治的行介入治療的成年先天性心臟病患者56 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組28 例。對(duì)照組患者中,男10 例,女18 例；年齡15～72 歲,平均年齡(37.9±11.4)歲。觀察組患者中,男8例,女20例；年齡15～71 歲,平均年齡(38.4±10.9)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者給予全面的綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,具體方法如下。①心理康復(fù)護(hù)理。患者長期心臟病及對(duì)介入手術(shù)不了解,往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通和交流,向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),講解術(shù)中如何配合,介紹介入手術(shù)的安全性、有效性,可以向患者及家屬介紹成功病例和患者交流,從而樹立患者對(duì)治療的信心,以積極心態(tài)配合手術(shù)。②術(shù)前護(hù)理。完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查,包括X 線片、心臟彩超、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查如血、尿常規(guī),肝功、腎功、出凝血時(shí)間,乙肝等,常規(guī)術(shù)區(qū)備皮,如病情允許,病患可洗澡,測量體溫,脈搏,呼吸,血壓做好記錄,禁食、禁水4 h。③術(shù)中護(hù)理。安慰患者,協(xié)助患者平臥于床上,顯示手術(shù)部位,于上肢一側(cè)置入留置針,開辟靜脈通路,連接心電監(jiān)護(hù),術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化,觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。如出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯等心律失常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后取平臥位,吸氧、心電監(jiān)護(hù),觀察有無心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯,穿刺點(diǎn)加壓帶加壓包扎6～8 h,術(shù)側(cè)肢體避免屈曲,2 h 后根據(jù)情況左右翻身30°,減少腰疼等不適,床上進(jìn)行下肢踝泵活動(dòng),防止血栓形成。觀察穿刺部位有無滲血,觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。根據(jù)不同的先心病類型做好健康教育,飲食,服藥,生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)。⑤并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理。室間隔缺損封堵后會(huì)出現(xiàn)殘余分流,如分流量大、流速快,會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)溶血,應(yīng)注意觀察患者尿色,有無醬油樣尿及貧血貌,進(jìn)行尿常規(guī)檢查,如有紅細(xì)胞應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理：室間膈缺損封堵術(shù)后病患易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,因此應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；房間隔缺損封堵及室間隔缺損封堵可發(fā)生封堵器脫落,應(yīng)注意觀察心臟雜音情況,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。⑥出院康復(fù)指導(dǎo)。手術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)不能劇烈運(yùn)動(dòng),防止封堵器脫落,3 個(gè)月以后可以自由活動(dòng)。遵醫(yī)囑服用阿斯匹林抗凝。觀察有無皮膚、牙齦出血,定時(shí)進(jìn)行出凝血功能檢查,合理安排生活,保持心情愉快,出院后1、3、6 個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,出院后6～12 個(gè)月復(fù)查彩超、胸片等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者健康教育知曉率、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。并發(fā)癥包括房室傳導(dǎo)阻滯、封堵器表面血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知曉率比較 觀察組患者的健康教育知曉率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康教育知曉率比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%；對(duì)照組患者發(fā)生封堵器表面血栓2 例,房室傳導(dǎo)阻滯4 例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(44.3±2.1)min、(3.2±0.7)d,對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(67.1±3.2)min、(4.9±1.3)d；觀察組患者手術(shù)時(shí)間,住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

介入療法是治療先天性心臟病的首選方法,具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)勢,介入治療后可能出現(xiàn)一系列相關(guān)的并發(fā)癥,如心律失常、溶血、空氣栓塞及心臟壓塞等,因此在整個(gè)手術(shù)過程中,給予全面的護(hù)理措施非常重要［3-5］。結(jié)果顯示：觀察組患者的健康教育知曉率明顯高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間,住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明康復(fù)護(hù)理措施有利于介入手術(shù)的順利進(jìn)行,有利于患者康復(fù),縮短手術(shù)及住院時(shí)間。

綜上所述,成人先天性心臟病介入治療的患者給予全面綜合的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,可明顯提高健康教育知曉率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,減少手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,利于患者康復(fù),適宜臨床應(yīng)用。