劉宇 崔珊珊

角膜炎和角膜潰瘍是眼科常見的疾病,病因是角膜創(chuàng)傷、病毒或細(xì)菌感染,其臨床表現(xiàn)非常相似。角膜炎和角膜潰瘍在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者健康的影響很小,如果治療不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致較高的失明率,其被認(rèn)為是目前最常見的致盲眼病,嚴(yán)重危害人類視力和健康［1］。本文選取2016 年1 月～2017 年3 月在本院治療的81 例角膜炎和角膜潰瘍患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年3 月本院收治的81 例角膜炎和角膜潰瘍患者作為研究對(duì)象,按治療方法不同分為研究組(41 例)和對(duì)照組(40 例)。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的角膜炎和角膜潰瘍患者；②患者不存在其他重大合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②患有嚴(yán)重疾病且需要調(diào)整治療計(jì)劃的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)方案治療,給予阿昔洛韋或抗生素進(jìn)行抗感染,然后局部使用諾氟沙星滴眼液(0.3%)和無環(huán)鳥苷滴眼液(0.1%)抗感染,同時(shí)使用阿托品滴眼液(1%)散瞳,具體用法：將少量滴眼液滴于眼瞼內(nèi),每隔2 h 制1 次。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 研究組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受維生素C 局部注射治療。在患者患側(cè)眼穹窿部球結(jié)膜下局部注射維生素C 0.3 ml,每隔3 d 用藥1 次。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：經(jīng)治療,角膜水腫、充血等癥狀完全消失,眼部的潰瘍消失,角膜不著色；顯效：經(jīng)治療,患者的眼部癥狀明顯減輕,但角膜存在一定程度的充血、水腫,角膜的潰瘍有所縮小,角膜著色較少；無效：經(jīng)治療,患者的眼部癥狀無明顯的改善或加重,其角膜明顯充血、水腫,其角膜潰瘍沒有縮小或擴(kuò)大,角膜著色明顯?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 復(fù)發(fā)率 兩組患者需要進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪,比較其復(fù)發(fā)情況。

1.4.3 治療時(shí)間 比較兩組起效時(shí)間與治愈時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 ［n(%)］

2.3 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比 研究組起效時(shí)間、治愈時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比(,d)

表4 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

角膜炎和角膜潰瘍結(jié)膜表面充滿充血,伴有視覺損傷,分泌物增多,角膜表面浸潤和潰瘍。如果治療不及時(shí)或不充分,也可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。角膜炎和角膜潰瘍結(jié)膜還會(huì)導(dǎo)致角膜白斑,角膜過敏原或角膜血管生成的后遺癥,嚴(yán)重威脅患者的視力和健康［3］。該疾病主要由細(xì)菌、真菌、病毒感染引起［4］。因此,抗病毒藥物和抗生素有許多臨床應(yīng)用,但由于廣譜抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素的廣泛臨床應(yīng)用,角膜炎中感染性病原體對(duì)各種藥物的敏感性普遍較低,導(dǎo)致耐藥性。目前治療角膜炎和角膜潰瘍最常用的方法是采用藥物進(jìn)行控制,如病原菌可以采用抗生素和阿昔洛韋滴眼液治療。阿昔洛韋對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型單純皰疹病毒有效,但在水痘帶狀皰疹病毒中也有作用,但對(duì)巨細(xì)胞病毒和病毒感染的影響很?。?］。在藥理學(xué)中,阿昔洛韋可被病毒編碼的胸苷激酶磷酸化并進(jìn)入體內(nèi)成為阿昔洛韋單磷酸,而阿昔洛韋單磷酸可被細(xì)胞酶催化形成二磷酸。阿昔洛韋和三磷酸阿昔洛韋。三磷酸阿昔洛韋可以抑制單純皰疹病毒DNA 聚合酶,停止病毒DNA的合成,最后抑制病毒的產(chǎn)生［6］。然而,單獨(dú)使用抗生素和阿昔洛韋仍然無針對(duì)性的,所以療效較差。相關(guān)研究［7］表明,使用維生素C 維生素C 是一種天然的抗壞血酸,可溶于水,具有抗氧化、抗病毒、抗感染和組織損傷修復(fù)的特性。此外,維生素C 是一種水溶性抗氧化劑,與血漿中的脫氧抗壞血酸形成可逆系統(tǒng)。維生素C 可中和血漿中的自由基,在生物氧化,還原和細(xì)胞呼吸中起重要作用。此外,維生素C 還參與氨基酸的代謝和神經(jīng)遞質(zhì),膠原蛋白和組織間質(zhì)的合成,其具有降低毛細(xì)血管通透性,刺激凝血,提高抗感染能力和解毒的功能。在角膜炎和角膜潰瘍的愈合過程中,維生素C 可以保護(hù)基底膜的完整性,減少滲出,促進(jìn)膠原蛋白和間充質(zhì)組織的再生,促進(jìn)病理組織的修復(fù),增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用,并引起干擾,產(chǎn)生激素以增強(qiáng)抗病毒作用［8］。在對(duì)角膜炎和角膜潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí),經(jīng)常使用口服或肌內(nèi)注射維生素C 系統(tǒng)給藥實(shí)現(xiàn)角膜愈合,但是系統(tǒng)用藥時(shí),角膜中維生素C 的濃度不高,不能取得良好的治療效果。在本次研究中,結(jié)膜下注射維生素C 可顯著提高角膜藥物的濃度,使其藥理作用顯著,炎癥和潰瘍等癥狀明顯改善。研究結(jié)果顯示,研究組總有效率97.56%明顯高于對(duì)照組的82.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在其他研究中［9］將50 例角膜炎和角膜潰瘍患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組25 例。對(duì)照組接受常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)治療+維生素C局部注射。結(jié)果顯示,對(duì)照組復(fù)發(fā)率(32.00%)高于實(shí)驗(yàn)組(4.00%)。在觀察研究結(jié)果后,具體的復(fù)發(fā)率仍然與本文不同。經(jīng)過分析,發(fā)現(xiàn)患者長期被納入,患者人數(shù)較多,研究較為全面和深入,這可能是造成差異的原因。但是,一般情況下使用維生素C 局部治療角膜炎和角膜炎潰瘍,其療效良好,還可顯著降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述,角膜炎和角膜潰瘍患者采用局部注射維生素C 治療,可以顯著提高臨床療效,降低復(fù)發(fā)率,且可明顯縮短治療間。