鄔雪玲

近幾年來,據(jù)不完全統(tǒng)計,婦女的剖宮產(chǎn)數(shù)量不斷增長。經(jīng)過實踐證明,瘢痕子宮的育齡婦女因避孕失敗,無論實施何種措施達到終止妊娠的目的,該行為的風(fēng)險都遠遠大于非瘢痕子宮婦女終止妊娠的行為,專家和學(xué)者也為尋找一種在臨床上終止瘢痕子宮妊娠過程中更加有效和損害相對更小的方法而努力,以往使用的方法大部分都存在清宮手術(shù)后長時間出血、出血量較多以及不完全流產(chǎn)等問題［1］。本文研究分析了米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠的效果,結(jié)果表明米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠具有良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的50 例瘢痕子宮早期妊娠患者作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組25 例。對照組患者年齡21～38 歲,平均年齡(29.5±3.5)歲；研究組患者年齡23～40 歲,平均年齡(31.0±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者年齡 20～40 歲；②無生殖道急性炎癥；③無內(nèi)外科并發(fā)癥；④無藥物過敏史；⑤早孕反應(yīng)較輕；⑥B 超檢查確診為宮內(nèi)早孕,排除子宮瘢痕處妊娠可能?；颊呔橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法 對照組患者直接行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。研究組患者應(yīng)用米非司酮及米索前列醇后行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。米非司酮應(yīng)在空腹或進食2 h 后服用,第一次服用50 mg,12 h 后服用25 mg；第二天服用25 mg,12 h 后服用50 mg；第三天早上空腹服用米索前列醇600 mg,如在服用后0.5 h 內(nèi)出現(xiàn)嘔吐患者,應(yīng)多服用200 mg,服藥后2 h 后行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的完全流產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。判定標準：完全流產(chǎn)是指妊娠物完全排出；不完全流產(chǎn)是指妊娠物未完全排出有殘留并且出血量較多,必須進行清宮；流產(chǎn)失敗是指無妊娠物排出,需進行鉗夾術(shù)。并發(fā)癥包括不完全流產(chǎn)、子宮穿孔以及人工流產(chǎn)綜合征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者完全流產(chǎn)率比較 研究組患者完全流產(chǎn)率為84.0%,高于對照組的56.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%,低于對照組的48.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者完全流產(chǎn)率比較［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

瘢痕子宮作為婦產(chǎn)科在臨床治療中較為普遍的一種疾病,一般狀態(tài)下,產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)后,或多或少的都會留有一部分瘢痕,瘢痕的存在既影響了產(chǎn)婦腹部外觀,嚴重的更是會對產(chǎn)婦的心理造成困擾,引發(fā)瘢痕子宮妊娠問題。瘢痕子宮早孕患者提出終止妊娠的要求,其終止妊娠的行為實施中所隱藏的風(fēng)險與非瘢痕子宮患者相比相對較大。故此,有效且將損害減到最小的終止瘢痕子宮早孕行為是臨床治療過程中亟待解決的問題。以往在終止妊娠過程中普遍使用的負壓吸引術(shù)具有操作簡單和出血少以及完全流產(chǎn)率相對較高的特點［3,4］。但由于瘢痕子宮患者普遍沒有自然分娩的經(jīng)歷,患者自身的宮頸擴張相對比較困難,一定程度上增加了患者在手術(shù)中所承受的痛苦。另外因為子宮瘢痕的出現(xiàn),較大程度上增加了子宮穿孔的風(fēng)險,以剖宮產(chǎn)術(shù)后1 年內(nèi)以及尚處于哺乳期的孕婦為高發(fā)人群［5,6］。專家學(xué)者因傳統(tǒng)治療方法存在較大的弊端,提出將非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于終止瘢痕子宮早期妊娠的臨床治療中,并取得了良好的效果。

米非司酮是一種孕酮拮抗劑,其藥理是指經(jīng)過與孕酮受體相融合,抑制和阻止孕酮的活性,使得蛻膜細胞發(fā)生大量壞死以及絨毛受到損害,分泌大量的內(nèi)源性前列腺素［7］。由于患者身體內(nèi)發(fā)生了以上一系列變化,會造成宮縮的發(fā)生以致患者出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象,同一時間內(nèi)在宮頸部位進行應(yīng)用,可加快降解膠原纖維,軟化和擴張宮頸。另外米索前列醇也具有降解膠原纖維和軟化組織,使得宮頸變的更為成熟的作用,米索前列醇對于早中孕者而言具有較好的促進宮頸成熟和擴張宮頸的療效,增強妊娠過程中各個階段子宮的收縮功能［8］。瘢痕子宮早孕行流產(chǎn),其完全流產(chǎn)率與非瘢痕子宮相比無明顯差異。就瘢痕子宮早孕患者而言,如果要求進行流產(chǎn),必須在手術(shù)前進行B 超檢查,通過B超精確胚囊所處于的位置,從根本上排除胚囊生長于子宮切口的可能性,從而更好的保證了流產(chǎn)的效果,避免了因流產(chǎn)失敗而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血的狀況,減少了因失敗造成的死亡。醫(yī)護人員應(yīng)在患者服用米索前列醇后進行嚴密觀察,如患者陰道出血量遠多于月經(jīng)量以及妊娠物仍未排出,應(yīng)及時對患者進行清宮術(shù)或者鉗夾術(shù)。對于不全流產(chǎn)或者失敗的瘢痕子宮早期妊娠后續(xù)治療中,能夠降低醫(yī)護人員在進行清宮手術(shù)時的操作難度,因為服藥后胚囊更加容易從子宮壁上剝離出來,宮頸發(fā)生軟化以及擴張,很大程度上減輕了患者手術(shù)過程中的痛苦,從而減少甚至避免了因擴張宮頸造成的人工流產(chǎn)綜合征、由于宮頸擴張困難造成的大出血以及子宮破裂穿孔等癥狀的出現(xiàn)。對于出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐的早孕患者,服藥后極易增加以上反應(yīng)的嚴重程度,另外嘔吐會較大程度影響藥物的療效,因此對米索前列醇片比較敏感的患者,普遍行陰道用藥方式,如果患者在妊娠過程中出現(xiàn)劇吐的狀況,不宜通過藥物流產(chǎn)達到終止妊娠的目的［9,10］。本文研究結(jié)果顯示：研究組患者完全流產(chǎn)率為84.0%,高于對照組的56.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%,低于對照組的48.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)實踐經(jīng)驗以及研究分析可知,終止瘢痕子宮早期妊娠者在服用米非司酮后應(yīng)按時進行檢查,加服米索前列醇后更應(yīng)該對患者進行嚴密觀察,配備專業(yè)性強以及責任心重的醫(yī)生和護士進行隨時監(jiān)護,更大程度上提高了終止瘢痕子宮早期妊娠的安全系數(shù)。

綜上所述,米非司酮配伍米索前列醇在終止瘢痕子宮早期妊娠中具有良好的臨床效果,應(yīng)在臨床上進行推廣。