閆雪

紫癜性腎炎患者在發(fā)病后出現(xiàn)的主要癥狀表現(xiàn)包括紫癜、尿蛋白、血尿等,屬于過敏性紫癜患者最為常見的一種并發(fā)癥,還有相當(dāng)一部分患者的病情經(jīng)過一段時間的發(fā)展會成為慢性腎臟病,最終導(dǎo)致終末期腎病,該病患者需要接受系統(tǒng)的腎臟替代治療［1］。尿蛋白水平的遞增及大量尿蛋白的持續(xù)存在,會使該病患者的腎損傷程度進(jìn)一步加重［2］。本文探討激素聯(lián)合阿托伐他汀治療紫癜性腎炎的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年8 月～2019 年8 月于本院進(jìn)行治療的82 例紫癜性腎炎患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和治療組,每組41 例。對照組中男23 例,女18 例；年齡21～66 歲,平均年齡(40.7±8.6)歲；發(fā)病時間1～8 個月,平均發(fā)病時間(3.1±1.7)個月；左側(cè)腎臟疾病19 例,右側(cè)腎臟疾病22 例。治療組中男25 例,女16 例；年齡20～63 歲,平均年齡(40.5±8.4)歲；發(fā)病時間1～8 個月,平均發(fā)病時間(3.4±1.6)個月；左側(cè)腎臟疾病17 例,右側(cè)腎臟疾病24 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用激素進(jìn)行治療?？诜娔崴?1.5 mg/(kg·次),1 次/d,連續(xù)治療1 個月。

1.2.2 治療組 采用激素聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療?？诜娔崴?1.5 mg/(kg·次),1 次/d；口服阿托伐他汀,20 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、血尿消失時間、蛋白尿消失時間、住院治療總時間及治療前后24 h 尿蛋白定量、血肌酐、超敏C 反應(yīng)蛋白水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：腎炎癥狀徹底或基本消失,尿蛋白、血肌酐、尿素氮等腎功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常,無其他并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：腎炎癥狀減輕,尿蛋白、血肌酐、尿素氮等腎功能相關(guān)指標(biāo)的改善幅度≥50%,沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥；無效：腎炎癥狀沒有減輕,尿蛋白、血肌酐、尿素氮等腎功能相關(guān)指標(biāo)的改善幅度＜50%,或發(fā)生其他的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 治療組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%(2/41),低于對照組的22.0%(9/41),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145,P＜0.05)。

2.3 兩組患者血尿消失時間、蛋白尿消失時間、住院治療總時間比較 治療組患者血尿消失時間、蛋白尿消失時間、住院治療總時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組患者治療前后24 h 尿蛋白定量、血肌酐、超敏C 反應(yīng)蛋白水平比較 治療后,兩組患者24 h 尿蛋白定量、血肌酐、超敏C 反應(yīng)蛋白水平均低于本組治療前,且治療組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者血尿消失時間、蛋白尿消失時間、住院治療總時間比較(,d)

表2 兩組患者血尿消失時間、蛋白尿消失時間、住院治療總時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后24 h 尿蛋白定量、血肌酐、超敏C 反應(yīng)蛋白水平比較()

表3 兩組患者治療前后24 h 尿蛋白定量、血肌酐、超敏C 反應(yīng)蛋白水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

紫癜性腎炎會累及患者全身的多個器官,患者在發(fā)病后會出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)。臨床上所收治的大多數(shù)紫癜性腎炎患者,主要是由于自身免疫系統(tǒng)功能發(fā)生障礙所引發(fā)的,臨床上當(dāng)前主要采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療,并且其已經(jīng)成為紫癜性腎炎治療的一種常用藥物,但是由于患者與患者之間存在較大的個體化差異,治療效果往往不是十分理想,病情在治療后再次復(fù)發(fā)的可能性較大,因此,在臨床實(shí)際工作中必須選擇有效的方法對紫癜性腎炎患者的病情進(jìn)行控制［4］。

他汀類藥物在臨床上主要被用在調(diào)脂治療中,屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑類藥物的一種,可以對腎臟組織產(chǎn)生一定的保護(hù)作用,還可以使尿蛋白水平明顯降低,使腎小球?yàn)V過率的下降速度得到有效控制,使慢性腎病的進(jìn)展速度減慢。當(dāng)前,臨床及相關(guān)領(lǐng)域關(guān)于他汀類藥物對腎臟所產(chǎn)生的藥效學(xué)作用機(jī)制方面的研究相對較多,研究發(fā)現(xiàn),該類藥物可以對小GTP 蛋白的活化過程產(chǎn)生明顯的阻礙作用,對細(xì)胞外信號向細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行傳遞的過程進(jìn)行影響,進(jìn)而使非依賴降脂腎臟保護(hù)作用發(fā)揮得更為明顯,還具有一定的抗炎、降蛋白尿、保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用,使腎臟血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)得以改善,抗細(xì)胞異常增殖及腎臟間質(zhì)纖維化,還能夠?qū)寡趸瘧?yīng)激效應(yīng)［5-8］。

綜上所述,紫癜性腎炎患者采用激素聯(lián)合阿托伐他汀治療療效理想,藥物不良反應(yīng)可顯著減少,腎功能等相關(guān)指標(biāo)也明顯改善,在短時間內(nèi)控制血尿和蛋白尿癥狀,縮短住院治療時間,值得臨床推廣應(yīng)用。