李微

支原體肺炎是兒童及青年常見的呼吸道傳染性疾病,是由肺炎支原體引起的肺部炎癥。大部分患者常癥狀輕微可自愈,少數(shù)患者可發(fā)展成嚴重肺炎,甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸窘迫綜合征等嚴重并發(fā)癥,此病的典型癥狀為劇烈咳嗽,輕微發(fā)熱、頭痛,聽診肺部有啰音［1］,嚴重影響患者健康及生活。為了討論支原體肺炎的治療方法,本文將本院收治的156 例成人支原體肺炎的患者作為觀察對象,研究莫西沙星治療成人支原體肺炎的臨床效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的156 例成人支原體肺炎患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診,患者肺炎支原體抗體免疫球蛋白M(IgM)檢測均為陽性,患者均無兩種藥物過敏史,均＞18 歲。將患者隨機分為對照組和觀察組,各78 例。對照組患者中男40 例,女38 例；年齡21～65 歲,平均年齡(39.14±10.1)歲；發(fā)病時間3～12d,平均發(fā)病時間(6.9±3.7)d；合并糖尿病11 例,高血壓7 例,其他疾病6 例。觀察組患者中男39 例,女39 例；年齡20～64 歲,平均年齡(40.1±11.3)歲；發(fā)病時間3～13d,平均發(fā)病時間(7.0±3.9)d；合并糖尿病10 例,高血壓8 例,其他疾病7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后后均完善檢查,包括血尿常規(guī)、肝腎功能,IgM 及免疫球蛋白G(IgG)檢測,影像學(xué)檢查及心電圖等,給予常規(guī)抗炎、補液、祛痰、止咳及吸氧治療。對照組患者應(yīng)用阿奇霉素治療,阿奇霉素注射液0.5 g 加入0.9%生理鹽水250 ml 靜脈滴注,1 次/d,滴注5 d 后改為阿奇霉素片0.25 g,1 次/d口服,服用5～7 d。觀察組患者應(yīng)用莫西沙星治療,鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4 g 靜脈滴注,1 次/d,滴注5 d 后改為鹽酸莫西沙星片0.4 g,1 次/d 口服,口服5～7 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 療效判定標準［2］：治愈：患者癥狀完全消失,影像學(xué)檢查浸潤影消失；有效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),影像檢查浸潤大部分吸收；無效：患者癥狀無改變或加重,影像學(xué)檢查未吸收或加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀及體征改善時間 主要包括咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間。

1.3.3 治療前后炎癥因子 對兩組患者治療前后的降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率98.7%明顯優(yōu)于對照組的79.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者癥狀及體征改善時間比較 觀察組咳嗽消失時間、退熱時間及肺部啰音消失時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較 治療前,兩組患者降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組降降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者癥狀及體征改善時間比較(,d)

表2 兩組患者癥狀及體征改善時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較()

表3 兩組患者治療前后降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

肺炎支原體是一種可以獨立存活的最小的介于病毒和細菌之間的微生物［3］。其主要經(jīng)口鼻部進入人體呼吸道,引起機體呼吸道傳播性疾病。肺炎支原體可附著在患者呼吸道上皮細胞表面,抑制絨毛運動,并對上皮細胞進行損害［4］。患者對肺炎支原體代謝產(chǎn)物及病原體產(chǎn)生過敏反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)病,發(fā)病后患者肺泡內(nèi)有少部分滲出液,出現(xiàn)灶性肺不張,支氣管黏膜充血、腫脹,胞質(zhì)空泡形成,出現(xiàn)壞死、脫落等［5］。肺炎支原體因其無細胞壁,作用于細胞壁的殺菌藥頭孢類及青霉素類對其無效。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能阻止微生物蛋白質(zhì)合成,是支原體肺炎的常規(guī)用藥［6］。阿奇霉素為第一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物,是支原體肺炎的首先用藥,但其治療時間長,胃腸反應(yīng)明顯,而且對肝功能有損傷,從而限制了其使用,近年來,隨著支原體肺炎發(fā)病率的不斷上升,阿奇霉素被廣泛應(yīng)用,也導(dǎo)致耐大環(huán)內(nèi)脂類支原體的產(chǎn)生增加,臨床需要有治療支原體肺炎 更加有效的藥物。莫西沙星為第四代氟喹諾酮類抗菌藥物,會對病原體DNA 復(fù)制、修復(fù)、轉(zhuǎn)錄進行阻斷,從而發(fā)揮其抗菌作用,而且其不會與大環(huán)內(nèi)酯類耐藥菌產(chǎn)生交叉耐藥情況,該藥作用迅速,半衰期長,不受進食影響,在肝、腎代謝中各占50%比例,腎功不全,輕度肝功不全者不用調(diào)整其劑量,安全性高,不良反應(yīng)少,適合臨床應(yīng)用［7-11］。

為探討阿奇霉素和莫西沙星對成人支原體肺炎的療效,本院將156 例患者進行分組,對照組應(yīng)用阿奇霉素治療,觀察組應(yīng)用莫西沙星治療。結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組,咳嗽消失時間、退熱時間及肺部啰音消失時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組降降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用莫西沙星治療成人支原體肺炎的效果理想,可早期改善患者臨床癥狀,減輕炎癥反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。