馬強(qiáng)

小兒哮喘(infantile asthma)是一種小兒常見(jiàn)的可逆性、梗阻性呼吸道疾病,以氣道高反應(yīng)性為主要特征,在臨床上表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴以及呼吸困難等［1］。值得注意的是,如若不及時(shí)治療,或者治療但未取得滿(mǎn)意效果,將演變?yōu)橄?遷延難愈,一步步損害其肺功能,引起肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭、阻塞性肺疾病、心功能衰竭等并發(fā)癥,導(dǎo)致其完全喪失體力活動(dòng)能力［2］。此次試驗(yàn)在小兒哮喘治療中,采取了布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉的治療方案,具體研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2018 年10 月～2019 年10 月收治的80 例小兒哮喘患兒作為研究對(duì)象,采用平行、單盲、隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)原則分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組患兒中男24 例,女16 例；年齡最小2 個(gè)月,最大13 歲,平均年齡(7.30±2.58)歲；病程最短5 個(gè)月,最長(zhǎng)5 年,平均病程(2.61±0.85)年；輕度哮喘20 例,中度哮喘15 例,重度哮喘5 例；有家族過(guò)敏史31 例,特應(yīng)性疾病史9 例。觀察組患兒中男25 例,女18 例；年齡最小2 歲,最大12 歲,平均年齡(7.05±2.70)歲；病程最短6 個(gè)月d,最長(zhǎng)5 年,平均病程(2.72±0.85)年；輕度哮喘21 例,中度哮喘15 例,重度哮喘4 例；有家族過(guò)敏史30 例,特應(yīng)性疾病史10 例。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),按照全球哮喘防治創(chuàng)義標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)；②此次試驗(yàn)計(jì)劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德,患兒監(jiān)護(hù)人知情且同意,已簽署知情同意書(shū)［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入研究前4 周接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、白三烯受體拮抗劑治療；②布地奈德、孟魯司特鈉禁忌證患兒［4］。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒給予布地奈德霧化吸入治療,普米克令舒氣霧劑(AstraZeneca Pty Ltd,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475)0.5～1.0 mg/次,2 次/d,隨后以0.25～0.50 mg/次的劑量維持治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)用孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047)治療,睡前咀嚼服用,5 mg/次,1 次/d。兩組均連續(xù)治療4 周,同時(shí)給予吸氧、抗感染治療等常規(guī)治療措施,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),強(qiáng)化飲食、作息、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：臨床癥狀顯著緩解,生命體征如常,最大呼氣流量提升≥35%,治療后1 個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀及生命體征改善,最大呼氣流量提升20%～34%,治療后1 個(gè)月未復(fù)發(fā)；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 不良反應(yīng) 記錄兩組患兒治療期間手指顫動(dòng)、心慌、心律失常等發(fā)生情況。

1.4.3 臨床癥狀消失時(shí)間 記錄兩組治療后咳嗽、氣促、肺部啰音、哮鳴音等癥狀消失時(shí)間。

1.4.4 肺功能指標(biāo) 治療前后,測(cè)定兩組患兒的肺功能指標(biāo),具體包括FVC、FEV1、PEF。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FEV1、FVC、PEF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、PEF 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

小兒哮喘是一種常見(jiàn)兒科疾病,總體發(fā)病率最低0.1%,對(duì)于患兒健康成長(zhǎng)有著極大危害,需及時(shí)治療。布地奈德吸入是小兒哮喘的常用手段,布地奈德作為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,可抑制支氣管收縮物質(zhì)合成,緩解呼吸道炎癥反應(yīng),減輕呼吸道高反應(yīng)性,松弛平滑肌,緩解支氣管痙攣,改善支氣管哮喘癥狀［6,7］。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑,為非激素類(lèi)抗炎藥,藥物口服后可迅速吸收,阻斷半胱氨酸酰白三烯與細(xì)胞表面受體的結(jié)合,降低白三烯生物學(xué)效應(yīng),抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活性,減輕炎癥作用,抑制平滑肌痙攣,擴(kuò)張支氣管,從而降低氣道反應(yīng)性,常用于小兒支氣管哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療［8］。

綜上所述,布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘安全高效,可迅速緩解相關(guān)癥狀及體征,改善患兒肺功能,值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。