戴清翼

頑固性高血壓在臨床治療的過程中是一種很難治愈的疾病,這種疾病的出現和胰島素抵抗有著很緊密的聯系。替米沙坦是屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)的一種,并且和吡格列酮的結構基本相同,它可以有選擇地刺激過氧化物酶體增殖因子活化受體γ(PPAR-γ),并對胰島素造成一定的影響［1］。本次研究主要是通過對卡維地洛以及替米沙在治療高血壓的過程中所起到的治療效果以及糖代謝所形成的反應進行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1～12 月間本院收治的100 例頑固性高血壓患者,其中男59 例,女41 例；年齡55～82 歲,平均年齡(58.32±6.43)歲。本次研究經過相關部門的同意?；颊邔ρ芯康倪^程知情并簽訂相關協(xié)議。頑固性高血壓在治療的過程中通過2008 年美國心臟協(xié)會(AHA)所制定的標準進行研究,通過使用3 種類型的降壓藥物(包括利尿劑)進行治療,經過治療之后血壓情況仍然比目標水平高,或者通過至少4 種降壓藥物來對患者的血壓進行控制才能達標,這種情況均為頑固性高血壓。入組前需要對患者的血壓情況進行檢查,避免出現白大衣現象。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 檢查出患者有明顯的高血壓癥狀,治療時間較長、藥物使用足量,并且在治療的時候使用至少3 種起到不同降壓作用的藥物,然后血壓情況沒有得到良好控制的患者。

1.2.2 排除標準 ①存在繼發(fā)性高血壓的患者:庫欣綜合征、腎實質病變和腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等；②藥物使用不當以及(或)治療方式不準確所造成的血壓持續(xù)升高或白大衣現象；③在治療的過程中使用可能造成血壓增加的藥物:甘草、促紅素、口服避孕藥、減肥藥等；④在治療的過程中出現了2 度以上阻滯的現象；⑤臟器功能出現了明顯的Ⅱ級損傷,心源性休克,心功能Ⅲ級、肝功能不全或腎功能不全；⑥伴有呼吸系統(tǒng)疾病,哮喘等癥狀；⑦處于妊娠期或者正在哺乳的女性；⑧容易對替米沙坦、卡維地洛形成過敏的患者；⑨無法進行隨訪以及不適合入組的患者。

1.3 方法 100 例患者在治療的過程中均使用卡維地洛聯合替米沙坦進行治療?？ňS地洛10 mg/次,2 次/d,治療2 周后,若患者的舒張壓降低＜20 mm Hg,需要對服用的藥量進行調整,改為20 mg/次,2 次/d；替米沙坦40 mg/次,2 次/d,治療2 周后,若患者的舒張壓降低＜20 mm Hg,需要對服用的劑量進行調整,改為60 mg/次,2 次/d。連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標 ①比較患者治療前后的血壓水平,分別于治療前1 d 及治療后8 d 的早晨9 點進行測量。②比較患者治療前后的糖代謝水平,分別于治療前1 d及治療后28 d,對患者的外周血進行檢查,檢查指標包括2 h PG、FBG、F-INS、及2 h INS。通過穩(wěn)態(tài)模型(HO-MA)的方式利用HOMA-IR 來對患者的胰島素情況進行檢查。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓水平變化情況比較 治療后,患者的收縮壓為(140.3±21.9)mm Hg,舒張壓為(110.9±14.3) mm Hg,均低于治療前的(189.9±32.5)、(140.6±20.4)mm Hg,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 100 例患者治療前后血壓水平變化情況比較(,mm Hg)

表1 100 例患者治療前后血壓水平變化情況比較(,mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 治療前后血糖水平以及胰島素抵抗情況比較 治療前后FBG 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后的2 h PG、F-INS、2 h INS、HOMA-IR 水平分別為(6.9±1.0)mmol/L、(6.9±1.4)mU/L、(59.7±12.6)mU/L、(1.4±0.4),均低于治療前的(8.4±1.4)mmol/L、(11.9±2.3)mU/L、(74.2±16.3)mU/L、(1.6±0.5),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 100 例患者治療前后血糖水平以及胰島素抵抗情況比較()

表2 100 例患者治療前后血糖水平以及胰島素抵抗情況比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓是一種常見的疾病,要是長時間沒有對血壓進行有效的控制,就會造成心腦血管疾病的出現,我國經常會出現腦卒中的現象,因此對血壓進行有效的控制就變得十分重要。頑固性高血壓通常也叫作難治性高血壓,患者在治療的時候會出現多種并發(fā)癥［2］?，F如今對頑固性高血壓治療的過程中通常利用經驗進行治療。本次研究對患者的臨床治療提供一定的依據。雖然在患者治療的過程中沒有形成統(tǒng)一的治療方式,但是通常情況下都是把血糖水平不正常、胰島素的抵抗作用當作是導致高血壓出現的主要原因［3］。一方面,胰島素抵抗很容易造成水鈉潴留的現象出現；另一方面,血糖水平會對內皮造成十分嚴重的影響?？ňS地洛在臨床中屬于β 阻滯劑的范疇,可以對β1、β2受體起到很好的拮抗作用。還可以很好的降低血壓,在對可能造成的心律失常、心力衰竭、冠心病的頑固性高血壓起到很好的治療效果［4］。替米沙坦是一種較為新型的拮抗劑,和吡格列酮的結構基本相同,所以對激動PPAR-γ 起到很好的抑制效果。替米沙坦是一種較為新型的特異性血管緊張素Ⅱ受體(AT1型)拮抗劑,有著很長的半衰期,并且谷峰比值也十分理想,所以能夠對靶器官起到很好的保護效果［5］；并且對血糖代謝情況沒有造成不好的影響。不僅有著很好的降壓效果,還能對脂聯素水平起到很好的改善作用,這樣就能有效的提升2 型糖尿病患者對胰島素所產生的敏感性。在研究的過程中使用了替米沙坦和卡維地洛聯合治療的方式,起到了很好的降壓效果,并且沒有出現異常,還能對心、腎進行一定的保護［6］。在研究的過程中通過兩種藥物進行治療,對患者的血壓起到可很好的控制?；颊哌€需要進行適當的運動、保持良好的生活習慣,這些都能對頑固性高血壓進行有效的控制［7］。

研究表明,使用替米沙坦對患者進行治療能夠對血糖和血壓情況進行有效的控制。替米沙坦可以對大鼠的胰島素抵抗現象起到很好的治療效果。相關的研究發(fā)現卡維地洛聯合替米沙坦可以對此類患者起到很好的治療效果。本次研究表明,治療后,患者的收縮壓為(140.3±21.9)mm Hg,舒張壓為(110.9±14.3) mm Hg,均低于治療前的(189.9±32.5)、(140.6±20.4)mm Hg,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前后FBG 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后的2 h PG、F-INS、2 h INS、HOMA-IR 水平分別為(6.9±1.0)mmol/L、(6.9±1.4)mU/L、(59.7±12.6)mU/L、(1.4±0.4),均低于治療前的(8.4±1.4)mmol/L、(11.9±2.3)mU/L、(74.2±16.3)mU/L、(1.6±0.5),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,卡維地洛聯合替米沙坦對頑固性高血壓患者進行治療能夠對糖代謝和血壓情況進行有效的控制。