劉大治

急性心肌梗死主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈急性或持續(xù)性缺血缺氧而導(dǎo)致一種急性心肌壞死的表現(xiàn),臨床發(fā)病后會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,因此應(yīng)引起臨床的重視［1,2］。臨床有大量研究認(rèn)為急性心肌梗死患者病情表現(xiàn)嚴(yán)重,其主要發(fā)病群體為中老年群體,很容易導(dǎo)致患者在發(fā)病后出現(xiàn)心律失常等相關(guān)的病理表現(xiàn),導(dǎo)致人體的電傳導(dǎo)系統(tǒng)存在異常狀況,進(jìn)而使患者出現(xiàn)新式節(jié)律或速率等相關(guān)的異常改變,這些不良狀況會(huì)在很大程度上加重患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致患者治療難度存在著進(jìn)行性加重現(xiàn)象［3］。為了有效促進(jìn)急性心肌梗死室性心律失常的臨床治療,本文主要分析胺碘酮用藥的效果,現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年10 月在本院進(jìn)行治療的80 例急性心肌梗死室性心律失?；颊?采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組,各40 例。觀察組患者中男24 例,女16 例；年齡最大86 歲,最小62 歲,平均年齡(70.25±10.62)歲。對(duì)照組患者中男25 例,女15 例；年齡最大87 歲,最小61 歲,平均年齡(71.48±10.06)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為心肌梗死室性心律失常,診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者年齡均超過60 周歲［4］；③所有患者簽署知情同意書且臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并藥物過敏或不耐受的患者；②排除存在有重大手術(shù)治療史的患者；③排除合并精神異?；蛞庾R(shí)障礙的患者［5］；④排除存在機(jī)體功能器官不全的患者；⑤排除妊娠期和哺乳期的女性；⑥排除因各種因素?zé)o法完成本研究治療工作而中途退出的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用利多卡因進(jìn)行治療,選擇利多卡因50 mg+0.9%的氯化鈉注射液20 ml 進(jìn)行靜脈推注3 min,之后遵醫(yī)囑采用利多卡因進(jìn)行靜脈滴注維持治療,800 mg/d,分兩次給藥,給藥速度維持在2.20 mg/min。

1.3.2 觀察組 患者采用胺碘酮進(jìn)行治療,選擇150 mg 胺碘酮+0.9%的氯化鈉注射液20 ml 進(jìn)行靜脈推注3 min,之后根據(jù)患者的用藥情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,選擇1.00～1.50 mg/min 的給藥速度進(jìn)行靜脈滴注約8 h,之后根據(jù)患者的實(shí)際情況遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥速度的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：經(jīng)過治療后患者的心肌梗死癥狀全部消失,且室性期前收縮的癥狀已經(jīng)全部消失或者消失＞90%,則說明為顯效；經(jīng)過治療后,如果患者室性前期收縮減少＞80%,則說明治療有效；經(jīng)過治療后,心肌梗死癥狀沒有得到改善,甚至有惡化的表現(xiàn),則說明無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括心動(dòng)過緩、胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、頭暈頭痛等。

1.4.3 治療后心功能指標(biāo) 包括血壓情況(收縮壓和舒張壓)和心功能(左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,其中發(fā)生頭痛2 例,胃腸道反應(yīng)2 例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%,其中發(fā)生頭暈頭痛4 例,心動(dòng)過緩2 例,胃腸道反應(yīng)5 例,惡心嘔吐1 例；觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組收縮壓、舒張壓、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

在臨床上也將心肌梗死稱之為心肌梗塞,這種病癥發(fā)病比較嚴(yán)重,對(duì)患者產(chǎn)生的后果也是相當(dāng)厲害的。在治療的過程中,經(jīng)過分析得出心肌梗死一般是因?yàn)榛颊叽嬖诠跔顒?dòng)脈閉塞,這種癥狀會(huì)導(dǎo)致患者在血液流動(dòng)的過程中出現(xiàn)斷流,進(jìn)而使得患者發(fā)生嚴(yán)重性持久性的缺血表現(xiàn),導(dǎo)致患者的局部器官出現(xiàn)壞死?；颊甙l(fā)病以后會(huì)存在劇烈的持久性疼痛,疼痛部位主要分布在胸骨后部位,進(jìn)行檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱的癥狀,而白細(xì)胞存在增多,心電圖檢查顯示存在進(jìn)行性變化［7］?；颊叽嬖诿黠@癥狀,同時(shí)根據(jù)心電圖進(jìn)行判斷通?？梢缘玫讲“Y的確診,但是如果患者發(fā)病后沒有明顯臨床癥狀,這可能會(huì)導(dǎo)致患者在診斷和治療的過程中面臨著一定的麻煩［8］。

急性心肌梗死在臨床上是常見的病理表現(xiàn)類型,患者出現(xiàn)急性心肌梗死比較突然,而且病情發(fā)展急驟,很多患者的病情都非常嚴(yán)重,臨床上愈后效果不佳。這種病癥患者一般都有很大的死亡幾率,導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)病的因素眾多,有些患者在疲勞過度的情況之下合并有嚴(yán)重的不良情緒,同時(shí)暴飲暴食就增加了急性心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),急性心肌梗死發(fā)病還會(huì)合并有很多的并發(fā)癥,所以患者在治療上面臨著重重阻礙［9］。患者發(fā)病后存在室性心律失常,這是比較常見的一種并發(fā)癥,所以需要引起臨床的重視。

本文主要研究采用胺碘酮對(duì)急性心肌梗死合并室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的效果,通過研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,收縮壓、舒張壓、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胺碘酮是在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種廣譜多通道的組織劑,化學(xué)主要成分是含碘的呋喃衍生物,這種藥物治療患者的過程中,可以充分發(fā)揮抗缺血性心律失常的作用,還能有效抗交感神經(jīng),一般為患者應(yīng)用小劑量維持治療,可發(fā)揮理想的治療效果,治療的過程中不良反應(yīng)也相對(duì)較少。這種藥物的藥理機(jī)制主要是通過抑制鉀離子通道來延長心肌組織動(dòng)作電位時(shí)間,并且增加有效的不應(yīng)期,這樣就能夠在治療過程中消除腹肌,抑制患者出現(xiàn)折返激動(dòng)情況,藥物能組織鈉離子的內(nèi)流,從而對(duì)新防心肌傳導(dǎo)纖維的速度產(chǎn)生控制,有效的幫助患者對(duì)竇房結(jié)自律性進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)心律失常進(jìn)行改善的作用［10］。

綜上所述,對(duì)急性心肌梗死室性心律失?；颊卟捎冒返馔委熌苡行嵘委熜Ч?降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,可維持患者良好的心功能指標(biāo),值得推廣。