張旭

難治性心絞痛主要是指心絞痛患者在進(jìn)行治療時(shí),使用常規(guī)藥物治療和冠狀動(dòng)脈搭橋或冠狀動(dòng)脈介入治療等方式加以治療之后,由于患者出現(xiàn)病變的情況而不適宜進(jìn)行實(shí)施PCI 或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的治療方式,在患者心絞痛不斷發(fā)作或者心絞痛的情況加重的時(shí)候,需要對患者加以必要治療。隨著冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)和PCI 等廣泛應(yīng)用,多數(shù)心絞痛患者的病情可以得到有效控制和不斷加以治療。但是各個(gè)國家的相關(guān)研究逐漸表明,比較難治的心絞痛患者已經(jīng)出現(xiàn)增加的趨勢。難治性心絞痛患者會(huì)由于心絞痛的發(fā)作反復(fù)的情況存在,這種疾病患者入院治療的次數(shù)相對比較多,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也對較重,對這一疾病的治療,已經(jīng)不斷引起各個(gè)國家的關(guān)注和重視,我國也在不斷對這一疾病的治療方式加以積極探索。而在對這一疾病加以治療的時(shí)候,其通常使用的藥物治療效果不佳,因此,需要對新的治療方式和藥物加以有效研究,對難治性心絞痛患者有效治療,并且對患者的生活質(zhì)量不斷改善和提高。本研究選取本院2018 年1 月～2019 年10 月收治的PCI 術(shù)后出現(xiàn)難治性心絞痛患者300 例,探討尼可地爾聯(lián)合替格瑞洛對PCI 術(shù)后難治性心絞痛的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年10 月收治的PCI 術(shù)后出現(xiàn)難治性心絞痛患者300 例,隨機(jī)分為研究組和對比組,每組150 例。研究組患者中男78 例,女72 例；平均年齡(55.1±3.8)歲。對比組患者中男76 例,女74 例；平均年齡(52.1±4.1)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對比組 患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)抗心絞痛治療。按照急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)加以標(biāo)準(zhǔn)抗心絞痛治療,硫酸氫氯吡格雷片(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130083,規(guī)格：75 mg/片)口服,75 mg/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格：100 mg/片)口服,100 mg/d；瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20120006,規(guī)格：10 mg/片)口服,10 mg/d；單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030417,規(guī)格：30 mg/片)口服,60 mg/d；極化液(胰島素12 U+10%氯化鉀注射液15 ml+10%葡萄糖注射液500 ml)靜脈滴注；注射用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20050249,規(guī)格：200 mg/支)靜脈滴注,200 mg/d［1］。治療1 周。

1.2.2 研究組 患者在對比組的基礎(chǔ)上進(jìn)行尼可地爾聯(lián)合替格瑞洛治療。單硝酸異山梨酯緩釋片更換為尼可地爾片(日本中外制藥株式會(huì)社,注冊證號(hào)H20090888,規(guī)格：5 mg/片),口服,5～10 mg/次,3 次/d；硫酸氫氯吡格雷片更換為替格瑞洛片(商品名：倍林達(dá),阿斯利康制藥公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20130020,規(guī)格：90 mg/片),口服,90 mg/次,2 次/d。治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的心絞痛情況得到明顯的改善,患者病情發(fā)作的次數(shù)減少≥70%；有效：患者的心功能具有提升的趨勢,其病情發(fā)作的次數(shù)減少＞30%；無效：患者治療前后的心功能和心絞痛癥狀等沒有明顯的變化［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,研究組患者的總有效率為86%,高于對比組的56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

3 討論

當(dāng)前心絞痛主要包含有炎癥或感染、需氧增加、血栓形成和機(jī)械阻塞以及動(dòng)力阻塞等相關(guān)病因。心絞痛的發(fā)生是這些病因相互作用的情況下發(fā)生的,在這之中,主要以血栓的形成和機(jī)械的阻塞等情況作為其中比較主要的內(nèi)容。在對冠心病患者進(jìn)行臨床治療的時(shí)候,其中的治療方案和藥物的種類相對比較多［3］。當(dāng)前,難治性心絞痛主要是指患者在進(jìn)行治療的時(shí)候,主要使用常規(guī)藥物治療和冠狀動(dòng)脈搭橋或冠狀動(dòng)脈介入治療等方式加以治療之后,會(huì)由于患者出現(xiàn)病變的情況而不適宜進(jìn)行實(shí)施PCI 或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的治療方式,在患者心絞痛不斷發(fā)作或者心絞痛的情況加重的時(shí)候,需要對患者加以必要治療［4］。難治性心絞痛使用高通道阻滯劑治療的時(shí)候可以有效改善患者冠狀動(dòng)脈痙攣的現(xiàn)象,降低患者的動(dòng)脈血壓,從而減輕患者心臟負(fù)荷程度,對患者心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞血供也會(huì)產(chǎn)生重要的改善作用。硝酸脂類藥物在長期用藥的時(shí)候,會(huì)出現(xiàn)受體密度上調(diào)的現(xiàn)象劑量在不斷增加,但是抗心肌絞痛的效果卻并不明顯。隨著CABG 和PCI等廣泛應(yīng)用,多數(shù)心絞痛患者的病情可以得到有效控制和不斷加以治療。但是各個(gè)國家的相關(guān)研究逐漸表明,比較難治的心絞痛患者已經(jīng)出現(xiàn)增加的趨勢［5］。難治性心絞痛患者會(huì)由于心絞痛的發(fā)作反復(fù)的情況存在,這種疾病患者入院治療的次數(shù)相對比較多,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也對較重,對這一疾病的治療,已經(jīng)不斷引起各個(gè)國家的關(guān)注和重視。

尼可地爾是新型的血管擴(kuò)張劑,能夠?qū) 通道加以調(diào)節(jié),充分阻斷Ca 通道的作用,有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,在這一基礎(chǔ)上環(huán)節(jié)難治性心絞痛的癥狀［6］。但是這一藥物沒有經(jīng)過大量臨床驗(yàn)證,需要進(jìn)一步證實(shí)其安全性。替格瑞洛是新型的ADP-P2Y12 受體拮抗劑,其本身存在著生物活性的特點(diǎn),能夠充分一致血小板凝聚,且效果比較快,效果突出,能夠達(dá)到令人滿意的抗凝效果,替格瑞洛藥物治療對患者心絞痛及心肌梗死發(fā)作的次數(shù)減少存在著重要影響,這一藥物進(jìn)入機(jī)體之后也會(huì)刺激支氣管,在支氣管收縮的情況下使得患者呼吸困難,這就需要臨床加強(qiáng)對癥治療［7］。而兩種藥物對PCI 術(shù)后難治性心絞痛患者聯(lián)合用藥治療結(jié)果較為顯著,本研究在聯(lián)合用藥實(shí)施PCI 術(shù)后難治性心絞痛患者治療的情況下,明確得出研究組患者在進(jìn)行治療的時(shí)候,主要是在對比組患者治療的基礎(chǔ)上,對患者進(jìn)行治療的時(shí)候,主要使用單硝酸異山梨酯緩釋片更換為尼可地爾片藥物治療的方式加以治療,在對研究組患者在進(jìn)行治療之后,患者的心絞痛情況具有比較明顯患者的趨勢,研究組患者在進(jìn)行治療之后,患者的心絞痛情況具有比較明顯患者的趨勢,其患者治療的總有效率為86%,對比組患者治療的總有效率為56%,研究組患者治療的總有效率率明顯要比對比組患者治療總有效率高,兩組患者之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,尼可地爾聯(lián)合替格瑞洛治療PCI 術(shù)后難治性心絞痛效果較好,對患者心肌供血的改善情況具有顯著的效果。