孫拓祺

乳牙齲齒病是兒童口腔最常見的疾病之一,如果未得到及時治療會對兒童的牙頜發(fā)育造成直接影響,導(dǎo)致牙齒錯牙合及頜面部畸形［1］。因為兒童牙齒疼痛患兒日常進(jìn)食中的咀嚼難度明顯增加,對食物的正常消化與吸收造成影響。低齡兒童齲齒常規(guī)使用高速鉆牙機(jī)械去腐備洞治療,操作時大部分患兒不能忍受噪音及備牙時的不適感,有時也會產(chǎn)生明顯的疼痛,進(jìn)而導(dǎo)致患兒不配合,治療效果不理想。甚至有的患兒還可能對口腔治療產(chǎn)生恐懼感,最終導(dǎo)致治療失敗。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展,伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用,其通過化學(xué)凝膠軟化齲齒蝕組織,隨后選擇輕柔的方式刮出。因此,此種治療方法具有創(chuàng)傷性較小、盡可能保留健康牙體組織等優(yōu)勢［2］。為了探究低齡兒童齲齒采用伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)治療的臨床效果,本研究選取本院2017 年7 月～2019 年7 收治的82 例低齡齲齒兒童,分組分別予以傳統(tǒng)高速鉆牙機(jī)械去腐備洞治療和伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)治療,比較兩組患兒治療后安全性與疼痛程度,實(shí)驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2019 年7 月本院收治的82 例低齡齲齒兒童,患兒均自愿參與此次研究,獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗組,每組41 例。對照組患兒中,男23 例,女18 例；年齡2～4 歲,平均年齡(3.2±0.6)歲；平均病程(4.5±1.25)個月。實(shí)驗組患兒中,男22 例,女19 例；年齡2～4 歲,平均年齡(3.0±0.8)歲；平均病程(3.5±1.8)個月。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒予以傳統(tǒng)高速鉆牙機(jī)械去腐備洞治療,用傳統(tǒng)高速車針磨除齲洞中的腐蝕組織,有效擴(kuò)展齲洞,制備相應(yīng)的洞型。去腐標(biāo)準(zhǔn)：①牙本質(zhì)的硬度和色澤(質(zhì)地硬,顏色淡黃,有時會有較深的染色)；②使用齲蝕檢測液：無染色或淡染色的組織可保留。

實(shí)驗組患兒予以伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)治療,對齲洞進(jìn)行隔濕技術(shù)處理,采用伢典凝膠于齲洞表面涂抹,均勻涂抹后等待0.5 min,在確定齲洞中的壞死組織產(chǎn)有效軟化后,用專業(yè)去腐工具輕柔的刮除齲洞中壞死的軟化組織。初次刮除過程中,凝膠十分干凈,反復(fù)刮除腐質(zhì)會出現(xiàn)凝膠污染的情況,若產(chǎn)生此種情況,可用棉簽將其徹底清除,再次涂抹伢典凝膠,直至腐蝕去凈,凝膠保持干凈為止,再沖洗多余的凝膠。

將齲洞中壞死組織完全清除后,兩組對齲洞均予以隔濕處理,消毒、干燥,深齲洞選擇玻璃離子墊底處理,光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行填充,隨后再進(jìn)行調(diào)牙合和拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組患兒治療成功率、手術(shù)時間、疼痛評分及疼痛程度。①疼痛評分根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評分法予以評定,分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。②疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛：治療期間沒有不適表現(xiàn),可積極配合完成治療；輕度疼痛：治療期間偶爾存在不適感,基本能夠配合治療；劇烈疼痛：治療過程中疼痛十分顯著,不可耐受,不能主動配合治療。③治療后12 個月內(nèi)未產(chǎn)生激發(fā)齲齒與牙髓炎表現(xiàn),填充效果較好表示治療成功；治療后12個月內(nèi)產(chǎn)生激發(fā)齲齒與牙髓炎,填充物有一定脫落或徹底脫落表示治療未成功［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療成功率比較 實(shí)驗組患兒治療成功39 例,治療成功率為95.12%；對比組患兒治療成功26 例,治療成功率為63.41%；實(shí)驗組患兒治療成功率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療成功率比較 ［n(%)］

2.2 兩組患兒手術(shù)時間與疼痛評分比較 實(shí)驗組患兒手術(shù)時間短于對比組,疼痛評分低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒疼痛程度比較 實(shí)驗組治療后無疼痛發(fā)生率90.24%高于對比組的21.95%,輕度疼痛發(fā)生率9.76%、劇烈疼痛發(fā)生率0 均低于對比組的51.22%、26.86%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患兒手術(shù)時間與疼痛評分比較()

表2 兩組患兒手術(shù)時間與疼痛評分比較()

注：與對比組比較,aP＜0.05

表3 兩組患兒疼痛程度比較［n(%)］

3 討論

齲齒在臨床上屬于常見的口腔疾病,在兒童中十分常見,最近幾年的低齡兒童齲齒的發(fā)病率越來越高［5］。臨床上傳統(tǒng)所采用的高速鉆牙機(jī)械去腐備洞治療低齡兒童齲齒,有一定的療效,但此種方法會損害患兒健康牙體組織,引發(fā)牙體變薄、易碎,使咀嚼功能明顯降低,使牙齦裸露在外,很容易導(dǎo)致牙髓炎,使牙齒使用時間明顯減少。牙鉆設(shè)備會出現(xiàn)一定程度的聲音與振動,使患兒的恐懼感明顯增加,導(dǎo)致其順應(yīng)性不佳,不能有效配合治療,部分兒童甚至導(dǎo)致治療失敗,嚴(yán)重影響患兒的身心健康,降低患兒的生活質(zhì)量。隨著社會的持續(xù)發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的日益提升,伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)得到日益完善創(chuàng)新與應(yīng)用,已經(jīng)成為治療齲齒的重要方法［4］。伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)選擇活性化學(xué)凝膠清除齲齒中的壞死組織,活性凝膠的成分包括染色劑以及氨基酸等,呈堿性,能夠軟化齲齒中感染的牙本質(zhì),與腐蝕中的酸性物質(zhì)中和,對齲壞深的牙髓組織有保護(hù)作用［6］。

臨床上機(jī)械去腐治療時,很容易磨除正常的牙齒結(jié)構(gòu),使剩余的牙體組織變薄,降低了其抗力,易折裂。部分患兒還可能出現(xiàn)意外穿髓的情況,導(dǎo)致醫(yī)源性感染出現(xiàn),術(shù)后并發(fā)癥如產(chǎn)生牙髓炎,降低了牙齒有效的使用時間。而且傳統(tǒng)方法治療時會有一定程度的噪音,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良心理,出現(xiàn)恐慌或者焦慮等情緒表現(xiàn),對治療依從性造成直接影響,進(jìn)而影響治療的效果［7］。

伢典屬于口腔常見的化學(xué)去腐材料,在齲齒病變區(qū)域涂抹,可軟化感染的牙本質(zhì),對正常牙本質(zhì)沒有作用。同時,伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡便以及無痛等優(yōu)勢,操作時動作輕柔,造成的疼痛感較輕,磨牙聲比較小,可使患兒的不良心理情緒明顯減少。

與機(jī)械去腐治療方法相比,伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)具有如下優(yōu)勢：①操作簡便,難度不大,對患兒的沒有較大的創(chuàng)傷；②有較高的精確性與選擇性,可徹底清除齲齒中的壞死組織,對正常牙體組織結(jié)構(gòu)不會造成傷害；③可以防止粉塵的吸入,使感染幾率有效降低。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗組患兒治療成功率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗組患兒手術(shù)時間短于對比組,疼痛評分低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗組治療后無疼痛發(fā)生率高于對比組,輕微疼痛發(fā)生率、劇烈疼痛發(fā)生率均低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果一致［7］。

綜上所述,兒童齲齒采用伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)治療,可使患兒的手術(shù)時間明顯減少,減輕患兒的疼痛程度,使患兒并發(fā)癥發(fā)生率有效降低,提高臨床治療的效果。