劉丹

甲狀腺疾病分為良性與惡性,良性好發(fā)于女性群體,主要表現(xiàn)為頸部結(jié)節(jié)及腫塊,當(dāng)腫塊過(guò)大時(shí)會(huì)導(dǎo)致食道、氣管及神經(jīng)受到明顯壓迫,出現(xiàn)吞咽困難,導(dǎo)致患者呼吸不暢,甚至影響其發(fā)音,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床一般通過(guò)外科手術(shù)方式進(jìn)行治療,在頸前行弧形切口,以切除病灶,改善臨床癥狀,但該種傳統(tǒng)的手術(shù)方式最大的弊端會(huì)給頸部留下瘢痕,對(duì)于愛(ài)美的女性患者而言不僅影響其整體形象,還會(huì)使其出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),不利于其人際交往及社會(huì)關(guān)系的處理,使其出現(xiàn)自卑及孤獨(dú)的心理［1］。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,其作為輔助工具運(yùn)用于臨床,不僅使得手術(shù)切口最大程度減少,還能取得滿意的美容效果,患者更易于接受,使其在臨床得以廣泛使用［2］。本文選取90 例甲狀腺疾病患者進(jìn)行分組,對(duì)比腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺疾病的效果。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年8 月在本院住院治療的90 例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象,患者經(jīng)過(guò)B 超或CT 得以確診,顯示甲狀腺腫瘤邊界清晰,可見(jiàn)直徑＞1.0 cm 的腫瘤,患者均滿足手術(shù)指征,且均簽署知情同意書(shū)；排除惡性病變、不符合手術(shù)指征,中途退出研究的患者。采用雙盲法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。對(duì)照組男13 例,女32 例；年齡22～68 歲,平均年齡(45.14±10.09)歲；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20 例,甲狀腺功能亢進(jìn)15 例,甲狀腺腺瘤10 例。觀察組男12 例,女33 例；年齡24～66 歲,平均年齡(45.12±11.11)歲；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21 例,甲狀腺功能亢進(jìn)16 例,甲狀腺腺瘤8 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療。指導(dǎo)患者取仰臥位,實(shí)施全身麻醉起效后,在患者頸前胸骨柄上行5～10 cm 橫向切口,將其中組織逐層切開(kāi),頸闊肌深部分離皮瓣,將病變甲狀腺切除,切除腺葉時(shí)保護(hù)喉部神經(jīng)組織,隨后逐層縫合切口,留置引流管,術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療。實(shí)施氣管插管全身麻醉起效后,患者行仰臥位,將頭部適當(dāng)抬高,呈頭高足底體位,將患者兩腿分開(kāi),操作者位于兩腿間實(shí)施手術(shù)。乳暈作為手術(shù)入路,置入3 個(gè)套管(Trocar) 及鏡頭,在右側(cè)乳暈約3 點(diǎn)位置行10 mm 切口為觀察孔,右側(cè)乳暈11 點(diǎn)位置及左側(cè)乳暈12 點(diǎn)位置行5 cm 切口作為操作孔,利用擴(kuò)張器將胸腔擴(kuò)大,然后置入鏡鞘,注入二氧化碳,壓力控制在5 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),建立操作空間。置入操作鞘,采用超聲刀進(jìn)行分離,切開(kāi)頸白線,采用腔鏡專用拉鉤將頸部肌群牽引開(kāi),使用超聲刀將血管及腺體離斷,術(shù)后取樣本進(jìn)行檢測(cè),并縫合白線,從左側(cè)乳暈引出引流管,術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床指標(biāo) 主要包括住院用時(shí)、手術(shù)用時(shí)、拔管時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量。

1.3.2 術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分及美容滿意度評(píng)分時(shí)疼痛評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)分別對(duì)患者術(shù)后12、24 h 疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,總10 分,0 分表示無(wú)痛,10 分表示劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。美容滿意度評(píng)分：術(shù)后1、3 個(gè)月采用數(shù)字評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組美容滿意度進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高越好。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥主要包括切口感染、甲狀腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷、窒息等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)用時(shí)為(111.23±29.23)min,對(duì)照組手術(shù)用時(shí)為(112.34±28.23)min,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.183,P＞0.05)；觀察組住院用時(shí)為(6.45±1.13)d,拔管時(shí)間為(2.12±0.23)d,術(shù)中出血量為(40.23±10.11)ml,總引流量為(40.23±7.67)ml；對(duì)照組住院用時(shí)為(8.45±1.01)d,拔管時(shí)間為(3.78±0.34)d,術(shù)中出血量為(51.23±10.12)ml,總引流量為(48.23±8.34)ml；觀察組患者的住院用時(shí)、拔管時(shí)間、術(shù)中出血量及總引流量均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.852、27.128、5.518、4.736,P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分及美容滿意度評(píng)分比較 術(shù)后12、24 h,觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、3 個(gè)月,觀察組美容滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分及美容滿意度評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分及美容滿意度評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1 例(2.22%)、甲狀腺功能低下1 例(2.22%)、喉返神經(jīng)損傷1 例(2.22%),并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染3 例(6.67%)、窒息3 例(6.67%)、甲狀腺功能低下2 例(4.44%)、喉返神經(jīng)損傷2 例(4.44%),并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406,P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺良性疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,該種疾病發(fā)病率近幾年呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì),大部分患者為良性病灶,因此,多采用手術(shù)方式加以切除［3］。該種疾病好發(fā)于青壯年群體,以女性為主,傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)能在直視下實(shí)施手術(shù),使得病灶清除率得到保證,治療效果顯著,但該種方式引發(fā)的并發(fā)癥多,使得患者頸部皮膚出現(xiàn)明顯異常,造成吞咽不適,頸部皮膚緊縮感,且術(shù)后留下永久性瘢痕,不僅影像美觀度,更增加女性心理負(fù)擔(dān),使其生活質(zhì)量下降,因此,年輕女性對(duì)于此種手術(shù)滿意度低［4］。臨床需要尋找更為安全有效、適用范圍更廣、滿足女性對(duì)美觀要求的手術(shù)方式。

隨著腔鏡手術(shù)在臨床的發(fā)展與使用,腔鏡甲狀腺切除術(shù)因其顯著的優(yōu)勢(shì)在臨床得以推廣及使用,該種手術(shù)術(shù)區(qū)在乳暈位置,頸部裸露在外的位置無(wú)瘢痕,能滿足患者對(duì)外在美觀的要求,且術(shù)后并發(fā)癥少,恢復(fù)更快,得到廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的推崇［5］。臨床較多的報(bào)道可知,該種手術(shù)方式較傳統(tǒng)手術(shù)操作精細(xì)、創(chuàng)口小、術(shù)后復(fù)原快、并發(fā)癥少,頸部無(wú)異常情況及緊縮感［6］,采用超聲刀分離病灶,可減少術(shù)中縫扎,且在電視輔助下實(shí)施,術(shù)野清晰,能降低對(duì)組織的損傷,使得術(shù)中出血量得以減少,手術(shù)安全性得到保證,與相關(guān)研究［7］的研究結(jié)果一致。采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)需要建立良好的操作空間,充分暴露視野,注意保護(hù)重要神經(jīng)及血管,防止過(guò)度牽拉出現(xiàn)損傷,術(shù)后留置導(dǎo)管,加強(qiáng)止血,防止出現(xiàn)皮下積液［8］。

綜上所述,采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺疾病,其能縮短住院用時(shí)及拔管時(shí)間,減少術(shù)中出血量及總引流量,疼痛輕,患者對(duì)美容滿意度高,術(shù)后并發(fā)癥少,實(shí)用性更強(qiáng)。