李景波

股骨粗隆間骨折是老年人較為常見的創(chuàng)傷性疾病之一,大部分是因為摔倒后髖部著地引起的［1］,在我國老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重的背景下,患病率越來越高。對于股骨粗隆間骨折患者,在無顯著手術(shù)禁忌證時實施手術(shù)治療,有助于提高患者的日常生活質(zhì)量和生存率。目前,臨床上主要采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)、動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)和股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)(LCP)等治療［2］。本研究主要針對動力髖螺釘內(nèi)固定與股骨近端防旋髓內(nèi)釘在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜合分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年4 月本院收治的82 例股骨粗隆間骨折患者,基于系統(tǒng)抽樣法分為動力髖螺釘組和股骨近端防旋髓內(nèi)釘組,各41 例。動力髖螺釘組男22 例,女19 例；年齡54～83 歲,平均年齡(73.26±11.14)歲；致傷因素：交通傷13 例、摔傷17 例、高處墜落傷11 例。股骨近端防旋髓內(nèi)釘組男23 例,女18 例；年齡55～81 歲,平均年齡(73.19±11.21)歲；致傷因素：交通傷11 例、摔傷18 例、高處墜落傷12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院開始,牽引脛骨結(jié)節(jié)或者皮膚大約3～7 d,術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項常規(guī)檢查,并交由麻醉科與內(nèi)科會診,開展內(nèi)科并發(fā)癥相關(guān)治療。與此同時,檢查患者頸干角、股骨髓腔粗細(xì)情況,以便于手術(shù)材料的選擇。術(shù)前30 min 予以患者抗生素預(yù)防,術(shù)中均接受全身麻醉,幫助患者更換體位至仰臥體位,墊高患側(cè)臀部,高度大約10～20°。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。固定健側(cè)部位,屈曲軀干與患肢,角度大約15°。在X 線C 臂機輔助下縱向牽引,閉合復(fù)位骨折部位,由股骨大粗隆頂端上方開始,作一縱向切口,長度大約是4 cm,將肌肉分離,一直到可以顯示出來大粗隆定點,導(dǎo)針進(jìn)入部位以與定點偏前內(nèi)側(cè)大約1/3部位,在X 線C 臂機明確后進(jìn)行擴髓,然后將適合的股骨近端防旋髓內(nèi)釘插入其中。近端作一小口,在透視和側(cè)向瞄準(zhǔn)桿輔助下,旋入近端螺旋刀片導(dǎo)針,明確具體部位后將螺旋刀片放置在股骨頸內(nèi)部,螺旋刀片鎖定后,以患者實際狀況為依據(jù)選擇靜態(tài)或者動態(tài)方式。在X線C 臂機輔助下明確固定后將尾帽安裝好,分層清洗,并縫合。

動力髖螺釘組采用動力髖螺釘內(nèi)固定治療。在X線C 臂機輔助下實施縱向牽引,閉合復(fù)位骨折部位,由股骨大粗隆頂端下方開始作一縱向切口,長度大約是10 cm,股外側(cè)肌、大粗隆清晰顯示出來。在大粗隆下方大約2 cm 股骨外側(cè)中間位置放置導(dǎo)針,確保角度135°。利用X 線C 臂機明確導(dǎo)針部位,良好后,測量股骨頸螺釘長度,擴孔、攻絲后將螺釘旋入其中。然后將動力髖螺釘鋼板安裝在股骨干外側(cè),將螺釘擰入其中并固定,尾帽安裝,并分層清洗,最后切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 主要包括骨折愈合時間、手術(shù)時間、下地負(fù)重時間、術(shù)后傷口引流量和術(shù)中出血量。

1.3.2 治療效果 以Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分判定治療效果［3］,Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分90～100 分說明優(yōu)；Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分80～89 分,說明良；Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分70～79 分,說明中；Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分＜70 分,說明差。優(yōu)良=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括股骨頭壞死、骨折愈合延遲、內(nèi)固定斷裂、髖內(nèi)翻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 股骨近端防旋髓內(nèi)釘組骨折愈合時間(12.32±0.67)周、手術(shù)時間(84.69±5.64)min、下地負(fù)重時間(56.74±3.46)d、術(shù)后傷口引流量(61.32±9.41)ml 和術(shù)中出血量(200.21±10.16)ml均優(yōu)于動力髖螺釘組的(16.53±0.95)周、(115.34±6.62)min、(72.14±3.03)d、(101.23±11.67)ml、(400.12±20.69)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 股骨近端防旋髓內(nèi)釘組優(yōu)良率95.12%明顯高于動力髖螺釘組的78.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與動力髖螺釘組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 動力髖螺釘組并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%,其中股骨頭壞死1 例、骨折愈合延遲4 例、內(nèi)固定斷裂2 例、髖內(nèi)翻3 例；股骨近端防旋髓內(nèi)釘組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%,其中骨折愈合延遲1 例、髖內(nèi)翻1 例；股骨近端防旋髓內(nèi)釘組并發(fā)癥發(fā)生率低于動力髖螺釘組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近些年,隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重的同時股骨粗隆間骨折患病率不斷增高,其與骨質(zhì)疏松等疾病存在緊密聯(lián)系。股骨粗隆間骨折不僅創(chuàng)傷明顯,并發(fā)癥發(fā)生率高,而且預(yù)后效果不理想,如果未及早接受治療,很容易出現(xiàn)并發(fā)癥,降低患者日常生活質(zhì)量,對其生命安全造成威脅［4］。股骨粗隆間骨折臨床治療過程中,往往以內(nèi)固定手術(shù)、保守治療等為主,在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下,內(nèi)固定器械在臨床中的使用范圍越來越廣,其作用效果得到了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注［5］。

動力髖螺釘組成包括套筒鋼板、螺紋拉力釘和加壓螺絲釘,具有較大的抗彎力,固定效果明顯,而且加壓能力和活動效果明顯,具有靜壓力和動壓力兩種功效［6］。股骨近端防旋髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)系統(tǒng)治療方法,該方法具有良好的抗扭轉(zhuǎn)力和加壓力［7］,相比于動力髖螺釘方法,股骨近端防旋髓內(nèi)釘負(fù)重軸與髖關(guān)節(jié)更近,可進(jìn)一步提高固定穩(wěn)定性和強度；是一種微創(chuàng)方法,切口小,不會對肌肉造成損傷,而且無需將骨膜剝離,具有操作時間短、操作方便、簡單等,其可以減少失血量；因此,針對由骨質(zhì)疏松造成的骨折的治療,螺旋刀片更加適用［8］。

綜上所述,針對股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療效果優(yōu)于動力髖螺釘內(nèi)固定,除手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、引流量少、骨折愈合時間短外,股骨近端防旋髓內(nèi)釘有助于改善Harris 髖關(guān)節(jié)功能,避免并發(fā)癥的發(fā)生,值得在骨科臨床中采納以及推廣。