王洋 王翠芳

結直腸癌是惡性腫瘤的一種,病死率很高,尤其是晚期患者,其預后差、生活質(zhì)量大幅度降低。近年我國經(jīng)濟水平的不斷提高,人們生活方式和飲食結構的改變,患結直腸癌的人數(shù)逐年增多,死亡率亦是逐年上升,為此,臨床上對結直腸癌的早期檢出與診斷尤為關注。目前,臨床上對結直腸癌的診斷方法較多,比如腸鏡和直腸指檢、影像學檢查等,每種診斷方法都有不同的有效性,診斷結果也參差不齊,臨床經(jīng)驗指出,結直腸癌患者采用腫瘤標志物檢查的準確性高,亦具有顯著的敏感性,但單純用腫瘤標志物檢查診斷也具有一定的局限性。本研究詳細分析本院采用糞便隱血和腫瘤標志物檢測診斷的67 例疑似結直腸癌患者的臨床情況,旨在對上述檢測診斷方法的效果與應用價值進行探析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的67 例疑似結直腸癌患者作為研究對象,患者具備清晰的意識,語言和聽力功能正常,認知功能正常,可以進行正常的溝通,心理狀態(tài)穩(wěn)定,具備完善的臨床資料,機體營養(yǎng)欠佳,患者已詳細閱讀知情同意書,知曉研究內(nèi)容,并同意參與研究；排除合并其他腸道疾病、血液疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病、精神疾病史、重大臟器慢性疾病的患者?；颊吣挲g57～69 歲,平均年齡(63.7±3.3)歲；男39 例,女28 例；患者均表現(xiàn)為不同程度的排便習慣改變和便血、腹瀉或者局部腹痛,部分患者表現(xiàn)為腹瀉及便秘交替出現(xiàn)、體重減輕和貧血等癥狀。

1.2 方法 儀器用全自動電化學發(fā)光儀及其配套試劑,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測,采用TPA 測定法。取患者空腹肘靜脈血2 ml 為樣本,置于試管10 min 后開始進行血清分離,用3000 r/min 的速度離心,以獲得的血清進行腫瘤標志物檢測結果。讓患者清晨留便,詳細觀察患者的糞便形狀,糞便隱血試驗根據(jù)臨床規(guī)定方法展開,經(jīng)Olympus 顯微鏡圖片觀察患者的糞便實際情況。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察67 例患者手術病理活檢結果,無惡性腫瘤者、結腸癌患者和直腸癌患者例數(shù)。糞便隱血及腫瘤標志物水平,指標包括TPA、CA724、CA242、CA199 以及CEA,比較無惡性腫瘤者、結腸癌患者和直腸癌患者上述各指標水平,比較不同診斷方式的靈敏度及特異度。根據(jù)《結直腸外科學》［1］判定標準：TPA 正常值＜125 U/L,CA724 正常值0～6 U/ml,CA242 正常值0～12 U/ml,CA199 正常值0～35 g/L,CEA正常值0～5 μg/L。靈敏度：靈敏度=真陽/(真陽+假陰)×100%。特異度：特異度=真陰/(真陰+假陽)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理活檢結果 67 例疑似結直腸癌患者經(jīng)病理活檢確診,無惡性腫瘤17 例(25.37%)；確診50 例(74.63%),其中結腸癌27 例(54.00%),直腸癌23 例(46.00%)。

2.2 不同研究對象血清腫瘤標志物水平比較 結腸癌和直腸癌患者的血清CEA、CA199 和CA724、CA242、TPA 水平均高于無惡性腫瘤者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；結腸癌及直腸癌患者的血清CEA、CA199和CA724、CA242、TPA 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 不同診斷方式的靈敏度及特異度比較 糞便隱血檢驗的靈敏度為62.00%(31/50)、特異度為58.82%(10/17)；腫瘤標志物檢驗的靈敏度為68.00%(34/50)、特異度為64.71%(11/17)；聯(lián)合檢驗的靈敏度為100.00%(50/50)、特異度為94.12%(16/17)。聯(lián)合檢驗的靈敏度均高于單獨糞便隱血、腫瘤標志物檢驗,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=23.4568、19.0476,P＜0.05)。聯(lián)合檢驗的特異度均高于單獨糞便隱血、腫瘤標志物檢驗,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.8846、4.4974,P＜0.05)。見表2。

表1 不同研究對象血清腫瘤標志物水平比較()

表1 不同研究對象血清腫瘤標志物水平比較()

注：與無惡性腫瘤比較,aP＜0.05；與直腸癌比較,bP＞0.05

表2 67 例疑似結直腸癌患者不同診斷方式的檢驗結果(n)

3 討論

結直腸癌患者接受糞便檢測的安全性較高,且此項檢驗的操作簡單,并不需要復雜的檢驗操作,對患者的機體不會造成損傷,花費適宜,臨床上多數(shù)患者樂意接受這種方法的檢驗。馬瑞鑫［2］指出,糞便檢驗對癌癥檢測的價值高,一般可獲得良好的檢測結果,不過單純用糞便檢驗的結果診斷結直腸癌時,會出現(xiàn)較高的誤診率,且獲得的結果會因手工操作不規(guī)范或者其他因素而不準確,這對醫(yī)生的診斷會造成較大的影響,從而影響到患者的臨床治療和預后,甚至導致患者的病情治療被耽誤。

醫(yī)學界目前承認的臨床檢測腫瘤抗原較多,但都是非特異的腫瘤抗原,一般不同項目中采用的腫瘤標志物,能在不同類型腫瘤細胞中存在,據(jù)研究結果顯示,同個腫瘤細胞中存在2 個以上的腫瘤標志物的幾率很大,這時單項腫瘤標志物檢測便存在一定程度的矛盾,比如特異性與敏感性、準確性等方面情況［3］。說明腫瘤標志物聯(lián)合檢驗和診斷良惡性腫瘤的工作非常重要,對腫瘤患者的病情診斷和監(jiān)測有著重要的意義,蔡尚黨等［4］指出,對人體內(nèi)腫瘤標志物的檢測價值顯著,能對患者的病情療效和預后情況進行有效的分析及判斷,所以將相關指標用于結直腸癌患者病情診斷中的價值高。

腫瘤標志物的檢測結果,能對多種惡性腫瘤進行早期診斷,且診斷結果的準確度高,不過腫瘤標志物檢測指標較多,但常用的指標是CEA、CA242、CA199 等。CEA 是人體內(nèi)常見的腫瘤標志物,多種惡性腫瘤患者體內(nèi)的CEA 呈高表達狀態(tài),水平的高低和腫瘤的良惡性、程度等情況相關［5］。CA724 是胃癌抗原的一種,通常能對胃癌及多種消化道癌癥進行診斷,屬于非特異性腫瘤標志物,通常該指標水平的升高與是否患有腫瘤的關系并不密切,它對胃腸道腫瘤的診斷敏感度較高,比如胃癌或者亦可用于檢測卵巢黏液性囊腺癌、結直腸癌和胰腺癌等［6,7］。CA242 屬于糖類抗原,該物質(zhì)的產(chǎn)生與唾液酸化有關,可以通過結腸癌細胞株以雜交瘤技術獲得,主要是以此項技術形成的一系列單克隆抗體CA242 識別,能用于多種惡性腫瘤的診斷,陳偉等［8］指出這種物質(zhì)一般呈粘蛋白類型,屬于一種糖蛋白,不與LewisA 型抗原、半乳糖苷反應。TPA 一般存在于胎盤及大部分腫瘤組織細胞膜、細胞質(zhì)中,屬于單鏈多肽的一種,張乃丹［9］指出,惡性腫瘤患者血清中的TPA 檢出率超過70%,但該指標水平的提高,和腫瘤部位及其組織類型并不相關,卻具有較高的療效觀察敏感性。CA199 是低聚糖腫瘤抗原的一種,屬于新腫瘤標志物,在細胞膜上呈糖脂質(zhì)狀態(tài),分力量超過1000 kD,張華強等［10］指出,CA199 的胰腺癌檢驗敏感性最高,是血清中的一種唾液粘蛋白,也是胃腸道腫瘤的相關抗原,常用于胰腺癌及膽管癌的診斷。

本次研究結果顯示,結腸癌和直腸癌患者的血清CEA、CA199、CA724、CA242、TPA 水平均高于無惡性腫瘤者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；結腸癌及直腸癌患者的血清CEA、CA199 和CA724、CA242、TPA水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。聯(lián)合檢驗的靈敏度、特異度均高于單獨糞便隱血、腫瘤標志物檢驗,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合檢驗的準確度高,對結直腸癌患者的病情能準確的檢出和診斷。

綜上所述,結直腸癌患者用糞便隱血與腫瘤標志物聯(lián)合檢驗的診斷價值高,具有較高的靈敏度及特異度。