龍軍成

急性心肌梗死作為一種冠狀動脈疾病,是當(dāng)前中老年疾病中發(fā)病率較高的一種病癥。由于急性心肌梗死發(fā)病周期較短,發(fā)病較快,患者發(fā)病過程中出現(xiàn)冠狀動脈閉塞現(xiàn)象,且形成供血不足引起心肌缺血［1］。急性心肌梗死是引起患者心源性死亡的重要性原因,臨床治療中通常以藥物溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療為主。通過藥物溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以有效改善患者急性心肌梗死癥狀,對于患者病情控制和改善具有重要幫助［2-5］。本研究探討急性心肌梗死患者采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省清遠(yuǎn)市英德市英德人民醫(yī)院急診科2017 年3 月1 日～2019 年3 月30 日收治的90 例急性心肌梗死患者為研究對象,隨機(jī)分為A 組和B 組,各45 例。A 組男26 例,女19 例；平均年齡(56.36±5.23)歲。B 組男28 例,女17 例；平均年齡(57.65±6.03)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病和溝通交流障礙患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),患者知情,簽署同意書。

1.2 方法 B 組患者采用藥物溶栓治療,即給予患者尿激酶50 萬U 稀釋后靜脈推注,后用100 萬U 尿激酶聯(lián)合0.9%氯化鈉100 ml 靜脈滴注。A 組在藥物溶栓基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,具體方法：①直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：在患者發(fā)病12 h 前對其進(jìn)行梗死相關(guān)血管(IRA)開通,建議“進(jìn)門-球囊開通”,時(shí)間控制在90 min 內(nèi)。對于存在嚴(yán)重溶栓禁忌的患者需要進(jìn)行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療溶栓處理。但需要注意的是對有血栓、心功能障礙的患者應(yīng)該在12 h內(nèi)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療溶栓處理。超過12 h 則不可以借助經(jīng)皮冠狀動脈介入治療直接溶栓,需要采用其他處置方式。②轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：對于不能直接進(jìn)行溶栓患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)到具有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療功能的醫(yī)院進(jìn)行。③補(bǔ)救經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：溶栓失敗后IRA 仍處于閉塞狀態(tài),對于IRA所行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。④易化經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：發(fā)病12 h 內(nèi)對患者進(jìn)行擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,同時(shí)需要給予溶栓藥物和抗血小板藥物,從而開通IRA。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效及臨床不良事件發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：治療后血管病變狹窄消失；有效：治療后既未發(fā)生心絞痛癥狀,也未發(fā)生不良反應(yīng)；無效：治療后急性心肌梗死癥狀無改善,或患者死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良事件主要包括心絞痛、心力衰竭和再度腦梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 A 組患者總有效率高于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床不良事件發(fā)生率對比 A 組患者臨床不良事件發(fā)生率低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者臨床不良事件發(fā)生率對比 ［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是臨床治療中比較常見的一種疾病,多發(fā)于中老年患者。在當(dāng)前人們生活水平逐漸提升背景下,人們接觸到的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都發(fā)生了改變,這種情況下,人們發(fā)生心肌梗死的情況也越來越多。對于急性心肌梗死患者,如何在發(fā)病過程中為患者建立靜脈通道,穩(wěn)定患者心肌供血是比較難的一項(xiàng)工作。通過藥物溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以有效的改善急性心肌梗死患者病情,對于患者治療工作實(shí)施具有重要幫助。很多時(shí)候,在藥物溶栓治療過程中,需要以藥物控制患者心肌梗死情況,改善患者心肌梗死癥狀。由于藥物溶栓治療具有一定的便利性,且在藥物溶栓治療過程中實(shí)現(xiàn)了迅速和無創(chuàng)治療,對于患者急性心肌梗死癥狀改善具有重要保障［7］。同時(shí)在急性心肌梗死患者治療過程中,通過藥物溶栓治療可以最大程度上緩解患者急性心肌梗死癥狀,為患者治療爭取了時(shí)間［8］。且在藥物溶栓治療過程中具有急迫性,可以快速為患者治療建立靜脈通道,提升了患者治療效果,因而藥物溶栓治療多用于急性心肌梗死患者搶救或者是急救中［9,10］。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是一種手術(shù)治療方式,在其手術(shù)治療實(shí)施過程中,需要為患者實(shí)施冠狀動脈搭橋手術(shù)。采用內(nèi)置支架形式改善心肌梗死癥狀,實(shí)現(xiàn)患者心肌梗死癥狀的最大限度調(diào)節(jié)［11］。同時(shí)在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療過程中,可以有效改善患者冠狀動脈狹窄情況,為患者心肺功能的恢復(fù)和保存提供了保障［12］。且在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療過程中,可以迅速改善患者冠狀動脈粥樣硬化情況,實(shí)現(xiàn)對患者動脈堵塞疏通,提升了患者冠狀動脈疏通能力,為患者急性心肌梗死癥狀改善提供了幫助［13］。臨床實(shí)踐表明,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以在急性心肌梗死患者治療中以最快速度改善冠狀動脈狹窄情況,改善患者心肺功能,實(shí)現(xiàn)了對患者心血供應(yīng)改善,為治療爭取了時(shí)間。且在患者治療后出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率控制上具有一定的保障性,最大限度上改善了患者心肌梗死情況［14］。

本研究結(jié)果顯示,A 組患者總有效率為97.78%顯著高于B 組的84.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組患者臨床不良事件發(fā)生率4.44%低于B 組的17.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明在急性心肌梗死患者治療過程中通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方式改善了患者治療效果,實(shí)現(xiàn)了對患者治療的病情控制,為改善患者冠狀動脈堵塞奠定了基礎(chǔ)。藥物溶栓治療雖然患者治療情況有所改善,但是整體治療效果不夠突出,且在藥物溶栓治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高。作為患者治療醫(yī)師,在對患者治療過程中應(yīng)該科學(xué)控制患者治療方式,只有科學(xué)治療,對應(yīng)的患者心肌梗死情況改善效果才會愈發(fā)明顯。

綜上所述,急性心肌梗死采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果明顯,患者治療過程中的不良事件發(fā)生率顯著降低,臨床應(yīng)予以推廣。