劉國輝 黃書煒 程柳旺

高膽紅素血癥是新生兒最常見的疾病之一,患兒體內(nèi)的膽紅素在β-葡萄糖醛酸苷酶的作用下會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接膽紅素,血清中的間接膽紅素升高會(huì)造成患兒微循環(huán)紊亂、肝膽損傷,引起黃疸,同時(shí)會(huì)使心肌酶水平提高,導(dǎo)致患兒的心肌受損,嚴(yán)重影響患兒的生命健康［1］。因此,降低患兒體內(nèi)的血膽紅素水平及心肌酶水平是治療高膽紅素血癥的重點(diǎn)。換血療法是目前臨床上治療高膽紅素血癥的最有效方法,本院為探究換血療法對于心肌酶水平的影響進(jìn)行此次研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年5 月～2019 年5 月收治的50 例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對象,其中男28 例,女22 例；日齡1～28 d,平均日齡(12.13±7.14)d；足月兒45 例,早產(chǎn)兒5 例；體質(zhì)量1600～4400 kg,平均體質(zhì)量(2945.23±500.45)kg。本次研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《兒科學(xué)》中高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒家屬均同意參與研究；患兒符合換血療法指征；患兒之前未接受過換血療法治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在凝血功能障礙、其他心腦血管疾病、肝腎功能障礙等疾??；先天畸形患兒；染色體異常患兒；傳染性疾病患兒。

1.3 方法 所有患兒均接受換血療法治療,具體方法如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：患兒需禁食4 h,在換血前患兒血壓、血糖、體溫等各項(xiàng)指標(biāo)需要保持穩(wěn)定,給予患兒輸液、藍(lán)光照射、補(bǔ)堿、靜脈滴注人免疫球蛋白及人血紅蛋白等治療,靜脈注射10 mg/kg 苯巴比妥鈉,使其保持鎮(zhèn)靜。②血液準(zhǔn)備：對于RH 血型不合患兒,采用RH 血型同母親,ABO 血型同患兒；ABO 血型不合患兒,采用0 型洗滌濃縮紅細(xì)胞,AB 型血漿；其余采用同型紅細(xì)胞及血漿進(jìn)行置換［2］。③換血量及速度：一般情況下,新生兒的血容量為82 ml/kg,換血量應(yīng)為新生兒全部血容量的2 倍,因此換血量約為148～179 ml/kg,速度約為1.45 ml/(kg·min)［3］。④換血療法使用儀器：浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器公司的WZS-50F5 雙道微量注射泵(分1 泵和2 泵)、浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器公司的佳士比1200 型輸液泵、22G 蝶翼Y 型及三通留置針各2 個(gè)、一次性輸血管、1 個(gè)廢血瓶、小兒輸液器、排血管等。⑤換血療法操作步驟：對患兒進(jìn)行靜脈穿刺,使用1 個(gè)三通及輸液管將血袋連接WZS-50F5 雙道微量注射泵,保持輸液管通暢,將輸液泵的速度設(shè)為4 ml/h,此為換入回路；接著對患兒行動(dòng)脈穿刺,將排血管經(jīng)過三通接入,小心滴入100 ml 量筒中,經(jīng)佳士比1200 型輸液泵在三通處連接500 ml 腎素生理鹽水,將泵速設(shè)為32 ml/h,此為換出回路；準(zhǔn)備就緒后,將注射泵的換血速度設(shè)為210 ml/h,開始計(jì)時(shí),要注意量筒內(nèi)的出血量速度控制在5 ml/min 以內(nèi),預(yù)計(jì)為244 ml/h,減少匯入的肝素生理鹽水,速度約為31 ml/h,預(yù)計(jì)213 ml/h,換血與輸血的速度要保持平衡；在智能泵的運(yùn)作下,換血過程可自動(dòng)進(jìn)行,護(hù)士在旁進(jìn)行監(jiān)護(hù),對相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)及記錄；記錄兩泵上讀取的a 值和b 值,按照公式進(jìn)行計(jì)算,若是換出與換入數(shù)值存在明顯的差距,護(hù)士要立即進(jìn)行調(diào)節(jié),使得患兒的血壓保持穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療前后血膽紅素水平 在患兒治療前及治療1 周后清晨取患兒3 ml 靜脈血,使用北京百奧泰康生物技術(shù)有限公司提供的膽紅素氧化酶法試劑檢測患兒的血膽紅素(總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素)水平,儀器為貝克曼AU680 全自動(dòng)生化分析儀。嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書進(jìn)行操作。

1.4.2 治療前后心肌酶水平 在患兒治療前及治療1 周后清晨取患兒3 ml 靜脈血,使用貝克曼AU680 全自動(dòng)生化分析儀,通過生化酶速率法檢測患兒心肌酶水平,包括天AST、LDH、CK、CK-MB。試劑盒由北京百奧泰康生物技術(shù)有限公司和寧波美康生物科技股份有限公司提供,嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前后血膽紅素水平比較 治療后,患兒總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50 例患兒治療前后血膽紅素水平比較(,μmol/L)

表1 50 例患兒治療前后血膽紅素水平比較(,μmol/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 患兒治療前后心肌酶水平比較 治療后,患兒AST、LDH、CK、CK-MB 均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 50 例患兒治療前后心肌酶水平比較(,U/L)

表1 50 例患兒治療前后心肌酶水平比較(,U/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率約為30%～50%,此病的發(fā)病原因是新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命相對較短,紅細(xì)胞破壞較多,使得血膽紅素的水平升高［4］。高膽紅素血癥會(huì)使得患兒的心肌及肝功能受損,出現(xiàn)黃疸,嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。高膽紅素血癥對患兒心肌的損傷主要表現(xiàn)在心肌酶水平的升高,當(dāng)患兒心肌受損時(shí),體內(nèi)的酶大量釋放,進(jìn)入血液中,使得血清心肌酶水平明顯上升,如CK 可以最大增高12 倍,CK-MB 可以最大增高25 倍,患兒心肌酶活性度越高,患兒的心肌受損程度越嚴(yán)重［5］。因此,早期治療高膽紅素血癥的原則是促進(jìn)血膽紅素的排泄,減輕患兒心肌損傷［6］。本次研究結(jié)果的原因在于：患兒通過換血療法治療,可以將血中游離的直接膽紅素、間接膽紅素、細(xì)菌、炎癥遞質(zhì)、致敏紅細(xì)胞等快速清除,使得患兒的血膽紅素維持在較低的水平,降低其毒性作用［7］。有研究表明［8］,新生兒具有較強(qiáng)的心肌細(xì)胞修復(fù)及再生能力,新生兒的心肌損傷基本為一過性心肌缺血,給予患兒積極、有效的治療后高膽紅素血癥患兒的心肌損害是可逆的。因此,給予患兒換血療法治療后,患兒體內(nèi)總膽紅素下降,表示紅細(xì)胞及重要的臟器功能得到保護(hù),心肌損害得到減輕,心肌酶活性隨之下降。高膽紅素血癥不僅會(huì)引起膽紅素代謝障礙,還會(huì)損傷機(jī)體其他組織、器官,導(dǎo)致患兒心肌酶譜發(fā)生變化,損傷心?。?］。給予患兒換血療法治療可以減輕患兒心肌損害,保護(hù)重要的組織及臟器,改善患兒的預(yù)后。

綜上所述,對新生兒高膽紅素血癥患兒進(jìn)行換血療法治療,可以有效降低患兒的血膽紅素水平及心肌酶水平,保護(hù)患兒心肌細(xì)胞,治療效果良好,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。