劉文姬 歐江勇 陳苑紅

宮腔粘連是一種婦科常見(jiàn)疾病,患者在臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、下腹部疼痛、女性不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等［1］。近年來(lái),越來(lái)越多的女性進(jìn)行人工流產(chǎn),宮腔鏡的使用頻率較高,在手術(shù)操作中不可避免的對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷,這是導(dǎo)致宮腔粘連的根本原因［2,3］。目前在宮腔粘連患者治療中多借助宮腔鏡進(jìn)行粘連分離,但是當(dāng)患者宮腔粘連程度較重時(shí)分離術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,后期療效不佳。如何降低宮腔粘連的復(fù)發(fā)率是當(dāng)前研究的重點(diǎn),本院采用雌激素聯(lián)合球囊子宮支架治療宮腔粘連取得了滿意療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月本院收治的80 例宮腔粘連患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各40 例。治療組患者年齡20～38 歲,平均年齡(30.15±8.35)歲；其中月經(jīng)量少患者10 例,不孕癥患者4 例,閉經(jīng)患者24 例,習(xí)慣性流產(chǎn)患者2 例。對(duì)照組患者年齡21～39 歲,平均年齡(31.32±7.57)歲；其中月經(jīng)量少患者11 例,不孕癥患者4 例,閉經(jīng)患者22 例,習(xí)慣性流產(chǎn)患者3 例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者入組前由研究人員對(duì)本次研究的主要過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)介紹,在取得患者同意后方予以入組,患者需簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］①患者既往有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病,如心臟瓣膜脫垂、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄、風(fēng)濕性心臟病、惡性心律失常、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)房顫等；②伴有嚴(yán)重腎功能不全、腎衰竭、肝功能不全、肝硬化等；③既往有精神系統(tǒng)疾病,如精神分裂、重度焦慮癥、重度抑郁癥等；④既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如活動(dòng)性腦出血等。

1.3 方法 所有患者均行宮腔粘連電切術(shù)治療,治療組術(shù)后在宮腔內(nèi)放置球囊子宮支架,在球囊中注入5 ml 液體,使球囊保持充盈狀態(tài),1 周后放出球囊液體,3 個(gè)月后取出球囊,術(shù)后給予戊酸雌二醇片(商品名：補(bǔ)佳樂(lè)),3 次/d,2 mg/次,口服,后半期加用黃體酮,2 次/d,100 mg/次,治療7～10 d。對(duì)照組術(shù)后放置宮腔型金屬環(huán),同樣給予補(bǔ)佳樂(lè),3 次/d,2 mg/次,口服,后半期加用黃體酮,2 次/d,100 mg/次,治療7～10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 術(shù)后3 個(gè)月宮腔粘連復(fù)發(fā)率 依據(jù)就是宮腔粘連的部位、性質(zhì)、面積來(lái)評(píng)判宮腔粘連的程度：輕度：宮內(nèi)粘連,累計(jì)面積＜25%,粘連非常薄,膜狀粘連,主要發(fā)生在宮頸口和子宮底；中度宮腔粘連：占宮腔面積的25%～75%,纖維樣粘連；重度：宮腔粘連占面積的＞75%,子宮壁厚而粘稠,肌性粘連。

1.4.2 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：痊愈：患者手術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)正常,子宮形態(tài)完全恢復(fù),腹痛等癥狀完全消失；顯效：患者手術(shù)后月經(jīng)量明顯增多,子宮形態(tài)疾病顯著恢復(fù),腹痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者月經(jīng)量有一定增多,子宮內(nèi)膜及形態(tài)稍改善,腹痛癥狀緩解；無(wú)效：患者月經(jīng)量沒(méi)有變化,腹痛仍較明顯,子宮內(nèi)膜及形態(tài)無(wú)改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月宮腔粘連復(fù)發(fā)率比較 治療組患者術(shù)后3 個(gè)月宮腔粘連復(fù)發(fā)率為5.00%低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 治療組患者總有效率為97.50%高于對(duì)照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月宮腔粘連復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

宮腔粘連是一類臨床常見(jiàn)病,其發(fā)病原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜的組織發(fā)生結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致內(nèi)膜變薄,宮腔壁變薄,使宮腔變窄或消失。當(dāng)女性反復(fù)進(jìn)行人流手術(shù)時(shí),會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜基底部產(chǎn)生損傷,從而導(dǎo)致宮腔粘連［6,7］。當(dāng)前對(duì)宮腔粘連最常用的方法是宮腔鏡行切除術(shù)。但是宮腔粘連分離后,內(nèi)膜組織細(xì)胞增生較快,局部溶解酶的活性下降,在傷口創(chuàng)面容易誘發(fā)感染,導(dǎo)致肉芽組織大量增生,再次出現(xiàn)宮腔粘連［8］。研究表明［9,10］,當(dāng)子宮內(nèi)膜受損,會(huì)形成膠原沉淀,局部血液循環(huán)障礙,會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素含量的下降,無(wú)法滿足人體的生理功能,這些都會(huì)嚴(yán)重影響宮腔粘連的愈后。

綜上所述,雌激素聯(lián)合球囊子宮支架治療宮腔粘連,可明顯提高臨床療效,緩解患者癥狀,降低復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣使用。