曾金妹 鄧明華

近年來,物質(zhì)生活水平提高,生活節(jié)奏加快,飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣均不斷的變化導(dǎo)致臨床心腦血管疾病的發(fā)生情況逐年增加。冠心病(coronary heart disease,CHD)心絞痛是臨床較多發(fā)的一類疾病,主要在臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣短以及針刺樣疼痛等,與血液粘稠度增加導(dǎo)致代謝循環(huán)紊亂有關(guān)。在臨床中,對(duì)于冠心病心絞痛疾病主要應(yīng)用心臟彩超以及血液生化檢驗(yàn)進(jìn)行診斷［1］。冠心病是由冠狀動(dòng)脈硬化引起的一種心血管疾病,全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,其發(fā)病與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙及家族史等密切相關(guān),發(fā)病率逐年增加,嚴(yán)重威脅人們的健康和生活。冠心病是一種多因素疾病,危險(xiǎn)因素錯(cuò)綜復(fù)雜,文獻(xiàn)報(bào)道C 反應(yīng)蛋白、血清尿酸、血脂及膽紅素是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素［2］。本研究選擇108 例冠心病患者作為觀察組,同時(shí)選取110 例健康體檢者作為對(duì)照組,研究冠心病診斷中血清尿酸聯(lián)合血脂檢測的價(jià)值,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年2 月～2018 年5 月本院門診108 例冠心病患者作為觀察組,①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)以及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告提出的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：非血液系統(tǒng)疾病患者；非腎功能衰竭患者；非肝膽疾病、腫瘤、痛風(fēng)等疾病患者；非免疫抑制劑治療者及使用過利尿劑患者。觀察組男61 例,女47 例；年齡55～78 歲。另選取110 例健康體檢者作為對(duì)照組,男65 例,女45 例；年齡53～76 歲；無高血壓、肝、腎、冠心病等病史。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前空腹檢測血清尿酸、血脂［血清TC、TG、LDL-C、HDL-C］水平。空腹12 h后采血,分別置于普通管和抗凝管中,血標(biāo)本在室溫下3000 rpm/min 離心10 min,收集上清液。以尿酸紫外酶比色法測定血清尿酸水平(美國BEEKMAN AU480 全自動(dòng)生化分析儀),試劑由中山北控生物科技股份有限公司提供。以酶試劑法(使用美國BEEKMAN AU480全自動(dòng)生化分析儀)測定血脂水平,試劑由中山北控生物科技股份有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組血清尿酸及血脂水平。所有檢測嚴(yán)格按照說明書操作,健康體檢者檢測結(jié)果均與正常參考值相符。統(tǒng)計(jì)并比較兩組血清尿酸陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清尿酸水平及血清尿酸陽性率比較 觀察組患者血清尿酸水平、陽性率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血脂檢測水平比較 觀察組患者TC、TG、LDL-C 均高于對(duì)照組,HDL-C 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血清尿酸水平及血清尿酸陽性率比較(,%)

表1 兩組血清尿酸水平及血清尿酸陽性率比較(,%)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組血脂檢測水平比較(,mmol/L)

表2 兩組血脂檢測水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病主要指脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常,使大量的血液脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈壁上,逐漸形成血栓后使冠狀動(dòng)脈硬化出現(xiàn)心肌供血不足,最后導(dǎo)致其發(fā)生心絞痛的一類慢性心血管疾病。與冠心病發(fā)病有關(guān)的因素包括肥胖、缺乏鍛煉、吸煙以及高血壓高血脂等［3］。肥胖形成機(jī)制：血脂中甘油三酯和脂肪酸的濃度升高,身體代謝功能異常,體內(nèi)脂肪代謝交換不足,增大血管壓力。據(jù)有關(guān)研究顯示,血脂異常是引發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素。由于受損的內(nèi)皮細(xì)胞被不斷的吞噬,從而會(huì)導(dǎo)致發(fā)生低密度脂蛋白(LDL),當(dāng)冠心病發(fā)病后,LDL 以及TG 水平均會(huì)出現(xiàn)明顯升高,會(huì)加重對(duì)血管內(nèi)皮的損傷［4］。尿酸水平升高時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)血小板急劇凝集,容易形成血栓,從而導(dǎo)致尿酸在血管內(nèi)不斷的集聚,對(duì)血管造成一定的損傷。這些生化檢測指標(biāo)的變化對(duì)冠心病的診斷具有一定的臨床價(jià)值。血脂代謝異常是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一,兩者關(guān)系密切,TC、TG 水平升高會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)生率升高,而LDL-C 和HDL-C 水平升降波動(dòng)異常會(huì)直接增加冠心病的危險(xiǎn)性［5］。脂蛋白內(nèi)富含TG,其與細(xì)胞上受體結(jié)合易形成泡沫細(xì)胞,促進(jìn)脂質(zhì)在動(dòng)脈壁的沉積,易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,同時(shí)高TG 水平也可抑制纖溶,促進(jìn)血小板聚集,促進(jìn)血凝。低密度脂蛋白對(duì)氧化作用具有高度敏感性,LDL可以被自由基氧化成氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL),OX-LDL 易沉積在血管壁上,促進(jìn)粥樣斑塊的形成［6］。臨床研究證實(shí),血清尿酸水平＞357 μmol/L 是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血清尿酸與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān),尿酸水平越高,冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重,每升高59.5 μmol/L 危險(xiǎn)性增加48%［7］。血清尿酸可能通過以下機(jī)制對(duì)粥樣硬化的形成發(fā)揮作用：血清尿酸可以促進(jìn)血小板聚集,促使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成；血清尿酸水平升高,自由基生成,加速粥樣硬化斑塊的形成；尿酸結(jié)晶增多,沉積于動(dòng)脈壁,損傷動(dòng)脈內(nèi)膜［8］。血脂脂蛋白可與富含膽固醇的脂蛋白HDL-C 之間進(jìn)行脂質(zhì)交換,TG 水平越高,交換頻率越高,致低密度脂蛋白濃度越高,與此相對(duì)應(yīng)的是HDL-C 水平的降低和TG 水平的增多。故其也是冠心病的易患因素之一,簡而言之,TG、TC 水平異常是冠心病形成原因之一,高TC 水平能夠在一定程度上加重冠狀動(dòng)脈硬化,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí),當(dāng)加大血清內(nèi)尿酸、血脂水平時(shí),冠狀動(dòng)脈病變范圍就越大,血清尿酸和血脂水平升高是冠心病病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,是反應(yīng)病變的一個(gè)指標(biāo)。早期檢測血清尿酸及血脂水平能夠體現(xiàn)出個(gè)體化,從而得到積極的治療及預(yù)防冠心病及其他并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)降低了患者的病發(fā)率及病死率。

綜上所述,對(duì)冠心病患者進(jìn)行血清尿酸及血脂的檢測對(duì)其診斷具有一定的優(yōu)勢,可以明顯反映其指標(biāo)的變化,值得在臨床上推廣應(yīng)用。