宋會(huì)群 宋振民

（河南省開封市祥符區(qū)第二人民醫(yī)院兒科 開封475121）

支原體肺炎是一種由支原體感染引發(fā)的肺部炎癥，是小兒肺炎中極為常見的一種，患兒臨床表現(xiàn)以劇烈咳嗽為主要特征，隨著病情發(fā)展部分患兒還會(huì)出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[1]。抗感染治療是目前臨床治療小兒支原體肺炎的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，但由于抗菌藥物的大范圍、不規(guī)范使用，病原菌耐藥性問題也愈發(fā)嚴(yán)重，單一抗菌藥物治療已經(jīng)無法滿足臨床需求[2]。隨著近些年臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，用于小兒支氣管炎治療的相關(guān)手段也不斷增多。本研究探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療小兒支原體肺炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)雙盲法將我院2018年1月～2019年5月收治的支原體肺炎患兒118 例分為對(duì)照組和觀察組，各59 例。對(duì)照組男31 例，女28例；年齡 3～13 歲，平均（8.24±1.46）歲；病程 4～17 d，平均（10.21±2.08）d；體質(zhì)量 12.55～51.63 kg，平均（31.37±3.75）kg。觀察組男 30 例，女 29 例；年齡3～12 歲，平均（8.09±1.37）歲；病程 3～15 d，平均（10.17±2.12）d；體質(zhì)量 12.25～51.47 kg，平均（31.29±3.58）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；經(jīng)影像學(xué)、病原學(xué)檢查確診；年齡≤14 歲；監(jiān)護(hù)人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；其他呼吸系統(tǒng)疾?。粐?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；免疫功能缺陷；凝血功能障礙；過敏性體質(zhì)。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426）10 mg/（kg·d），最大劑量為0.5 g/d，使用5%葡萄溶液稀釋后靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)用藥4 d 后停藥3 d，改為口服阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066358），10 mg/（kg·d），1 次/d，連續(xù)服藥3 d；布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）霧化吸入，2 ml/ 次，2 次/d；孟魯司特鈉咀嚼片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183236）5 mg/次，1 次 /d，睡前嚼服。治療總周期為10 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療：局部麻醉下經(jīng)鼻進(jìn)鏡，到達(dá)病灶后將痰液吸出，使用37℃的生理鹽水反復(fù)沖洗病灶，每次 5～10 ml，沖洗總量為 2～5 ml/kg；吸出沖洗液，留取灌洗液標(biāo)本后拔出纖維支氣管鏡。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間；檢測(cè)兩組患兒治療前后 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)水平；取兩組治療前后外周靜脈血，檢測(cè)超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）等炎性因子水平；統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，影像學(xué)檢查未見肺部陰影；顯效：部分癥狀消失，肺部陰影面積縮小≥60%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，陰影面積縮小，但低于60%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 發(fā)熱 咳嗽 喘息 肺部啰音對(duì)照組觀察組59 59 t P 5.28±1.04 4.50±0.81 4.545 0.000 11.35±1.76 8.22±1.34 10.869 0.000 8.39±1.21 6.45±1.04 9.340 0.000 7.59±1.41 5.58±1.13 5.844 0.000

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 兩組治療前FEV1、FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組FEV1、FVC 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（L，±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（L，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組FEV1治療前 治療后 t P 59 59 12.21 13.777 FVC治療前 治療后 t P 0.000 0.000 t P 1.25±0.23 1.28±0.25 0.678 0.499 1.79±0.25 1.94±0.27 3.131 0.002 1.39±0.21 1.42±0.19 0.814 0.417 1.91±0.19 2.24±0.23 8.497 0.000 14.104 21.113 0.000 0.000

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療前hs-CRP、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組 hs-CRP、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

組別 n對(duì)照組觀察組hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 t P 59 59 30.231 40.715 TNF-α（ng/L）治療前 治療后 t P 0.000 0.000 t P 22.46±2.31 22.54±2.43 0.183 0.855 12.16±1.23 8.71±0.95 17.051 0.000 34.21±3.46 33.98±3.54 0.357 0.722 20.61±2.45 15.31±1.59 13.938 0.000 24.64 36.954 0.000 0.000

2.4 兩組療效比較 觀察組治療總有效率94.92%高于對(duì)照組的81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組療效比較

3 討論

相較于細(xì)菌等其它致病菌，支原體具有直徑較小，不具備細(xì)胞壁等特點(diǎn)，因此許多通過破壞細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)發(fā)揮抗菌作用的抗菌藥物并不能有效殺滅支原體。阿奇霉素是一種通過與核糖體50s 亞基結(jié)合阻礙蛋白質(zhì)的正常合成，影響遺傳信息復(fù)制、表達(dá)的抗菌藥物，對(duì)支原體具有較好的敏感性，是目前臨床治療支原體肺炎的一種常用藥物。但單一抗生素治療臨床療效并不理想，部分患兒臨床癥狀控制效果較差[3]。近些年病理學(xué)研究顯示，局部炎性反應(yīng)在支原體肺炎患兒病情進(jìn)展過程中發(fā)揮著重要作用，多種炎性因子大量合成、分泌可導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，誘發(fā)局部水腫，從而導(dǎo)致患兒呼吸道癥狀加重，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，影響患兒康復(fù)。布地奈德具有良好的抗炎作用，可抑制多種炎性因子合成和釋放；孟魯司特鈉可通過競(jìng)爭(zhēng)性作用抑制白三烯與相應(yīng)受體結(jié)合抑制白三烯介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，進(jìn)一步緩解患兒局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加快患兒癥狀改善[4]。

纖維支氣管鏡是目前臨床用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療的新技術(shù)，具有直觀、安全、高效等特點(diǎn)，可直接針對(duì)病變部位進(jìn)行灌洗和用藥[5]。本研究探討了在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療小兒支原體肺炎的臨床療效，結(jié)果顯示，加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的觀察組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間均早于僅接受藥物治療的對(duì)照組患兒，且觀察組治療后FEV1、FVC 等肺功能指標(biāo)水平較高，hs-CRP、TNF-α 等炎性因子水平較低，這與文秀敏等[6]研究結(jié)果基本一致，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可加快支原體肺炎患兒康復(fù)，這可能與纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可直接清除病灶部位炎性病變組織有關(guān)。綜上所述，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療小兒支原體肺炎臨床療效較好，可有效緩解患兒炎性反應(yīng)，加快患兒肺功能恢復(fù)。