馬菲 任亮 劉冬梅

（1 河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院 漯河462002；2 河南漯河醫(yī)學高等?？茖W校藥學系 漯河462001）

兒童支原體大葉性肺炎是臨床常見呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、發(fā)熱、厭食等癥狀，其病原主要為肺炎支原體，能通過細菌濾器，具有天然耐藥性，治療難度大，嚴重影響患兒的健康成長[1]。阿奇霉素是臨床常用抗生素，抗菌譜較廣，對肺炎支原體有較好的抗菌效果[2]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎和免疫抑制作用。本研究選取78 例支原體大葉性肺炎患兒進行分組研究，旨在分析注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年 11月 ～2019年 3月我院收治的78 例支原體大葉性肺炎患兒作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分為研究組和參照組，各39 例。參照組男 22 例，女 17 例；年齡 3.4～11.8 歲，平均年齡（7.61±2.04）歲；病程 15～26 d，平均病程（20.17±2.18）d。研究組男20 例，女19 例；年齡3.1～11.5 歲，平均年齡（7.27±1.82）歲；病程 14～27 d，平均病程（19.86±2.04）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《兒科學》[3]第8版中兒童支原體大葉性肺炎診斷標準；經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療2 周，癥狀無明顯改善；患兒家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并臟器功能損傷；近期經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療；有認知功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 給予吸氧、祛痰、平喘等常規(guī)治療，在此基礎上給予注射用阿奇霉素（國藥準字H20044550）靜滴，10 mg/kg，1 次 /d。治療 1 周。

1.3.2 研究組 在參照組的基礎上聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字 H20123319） 靜滴，2 mg/kg，2 次 /d。治療 1 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療效果。療效評估標準：痊愈，體溫恢復正常，呼吸道癥狀消失，血清C反應蛋白（CRP）、血常規(guī)檢測顯示正常；顯效，體溫恢復正常，呼吸道癥狀明顯改善，血清CRP、血常規(guī)檢測顯示雖有改善，但仍有異常；有效，體溫正常、呼吸道癥狀消失，血清CRP、血常規(guī)至少有1 項得到改善；無效，未達到以上標準。痊愈、顯效、有效計入總有效。（2）比較臨床癥狀緩解時間。包括退熱、止咳和肺啰音消失時間。（3）比較兩組肺功能。以S-980A肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司）檢測兩組治療前后的用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼氣容積（FEV1），F(xiàn)VC、FEV1越高，表明肺功能越好。（4）比較兩組治療前后血清CRP 水平。抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟操作。（5）比較兩組不良反應發(fā)生率。不良反應包括胃腸道反應、厭食、頭暈、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料（治療效果、不良反應發(fā)生率）以%表示，采用χ2檢驗，計量資料（臨床癥狀緩解時間、FVC、FEV1、血清 CRP）以（±s）表示，采用 t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為94.87%，高于參照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 研究組退熱、止咳和肺啰音消失時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

組別 n 退熱 止咳 肺啰音消失研究組參照組39 39 t P 2.17±0.61 3.45±0.69 8.680＜0.001 4.18±1.07 5.52±1.15 5.327＜0.001 4.05±1.03 6.24±1.22 8.566＜0.001

2.3 兩組治療前后肺功能、 血清CRP 水平比較治療后，兩組FVC、FEV1均高于同組治療前，且研究組的這兩項指標高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組血清CRP 水平均低于同組治療前，且研究組血清CRP 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能、血清CRP 水平比較（L，±s）

表3 兩組治療前后肺功能、血清CRP 水平比較（L，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

時間 組別 n FVC FEV1 FEV1治療前 研究組參照組39 39 t P治療后 研究組參照組39 39 t P 1.04±0.25 1.07±0.21 0.574 0.568 1.62±0.35*1.34±0.31*3.740＜0.001 0.95±0.13 0.93±0.15 0.629 0.531 1.45±0.40*1.22±0.32*2.804 0.006 67.42±6.81 66.93±6.53 0.324 0.747 13.86±4.69*29.46±5.27*13.810＜0.001

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，研究組出現(xiàn)胃腸道反應4 例，皮疹1 例；參照組出現(xiàn)胃腸道反應2 例，厭食1 例，頭暈1 例。研究組不良反應發(fā)生率為 12.82%（5/39），與參照組的10.26%（4/39）相比較，無明顯差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

兒童支原體大葉性肺炎是一種非典型肺炎，由支原體感染引起，肺部病變呈融合性支氣管肺炎，多伴有支氣管炎，以頑固性劇烈咳嗽為主要特征，發(fā)病率高[4]。兒童支原體大葉性肺炎一般采用抗生素治療，包括氯霉素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，其中大環(huán)內(nèi)酯類是首選抗菌藥物[5]。阿奇霉素是臨床常見大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，也是治療兒童支原體大葉性肺炎首選藥物，可結合細菌核糖體，阻斷轉肽作用，抑制蛋白質(zhì)合成，起到抗菌效果，但長期用藥會產(chǎn)生耐藥性[6]。

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是合成糖皮質(zhì)激素，可擴散透過細胞膜，與特異受體相結合，進入細胞核結合脫氧核糖核酸（DNA），合成酶蛋白，從而發(fā)揮全身作用[7]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可減少炎癥病灶周圍免疫活性細胞，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬作用，抗炎作用強，且有免疫抑制作用[8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為94.87%，高于參照組的71.79%（P＜0.05），表明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體大葉性肺炎療效確切。研究組退熱、止咳和肺啰音消失時間均短于參照組（P＜0.05），治療后，兩組 FVC、FEV1均高于同組治療前，且研究組的該兩項指標高于參照組（P＜0.05）。表明聯(lián)合治療可加快臨床癥狀緩解，改善患兒肺功能。兒童支原體大葉性肺炎是由肺炎支原體造成的炎癥反應，而血清CRP 是急性相蛋白，其水平變化可反映炎性癥狀程度。治療后，兩組血清CRP 水平均低于同組治療前，且研究組血清CRP 水平低于參照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合治療可減輕炎癥反應。且兩組不良反應發(fā)生率相比較，無明顯差異（P＞0.05），表明聯(lián)合治療不會增加不良反應。