張祥云 張乾坤

（1 河南省周口市淮陽縣大連鄉(xiāng)衛(wèi)生院 周口466716；2 河南省淮陽縣第二人民醫(yī)院 淮陽466700）

多囊卵巢綜合征（PCOS）為常見內(nèi)分泌紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多毛、肥胖、不孕等癥狀[1～2]。既往臨床治療PCOS 多以西藥為主，如二甲雙胍、達(dá)英-35 等[3～4]。但部分患者西藥治療效果欠佳，且長時間服藥可誘發(fā)較多不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“瘀證、癥瘕”等范疇，病因病機(jī)包括氣虛血瘀、脾腎不足等，發(fā)病與脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，治療關(guān)鍵為補(bǔ)腎健脾、活血化瘀。本研究應(yīng)用補(bǔ)腎健脾湯治療PCOS，獲得了理想效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2019年3月收治的50 例多囊卵巢綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各25 例。對照組年齡19～42歲，平均（29.36±2.45）歲；病程 6 個月 ～5年，平均（2.91±0.54）年。研究組年齡 20～41 歲，平均（29.29±2.51）歲；病程 6 個月 ～5年，平均（2.88±0.49）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[5]西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為脾腎不足型；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病；合并嚴(yán)重精神疾病；妊娠期或哺乳期；合并其他婦科疾?。粚ρ芯坑盟庍^敏。

1.2 治療方法 對照組采用西藥治療：月經(jīng)撤退后第5 天給予達(dá)英-35（國藥準(zhǔn)字J20140114）口服，1片 /次，1 次 /d，治療 3 周為 1 個周期，停藥 5 d，開始下1 個周期，共3 個周期；鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字 H11021518）口服，0.5 g/ 次，2 次 /d，治療 3 個月。研究組采用補(bǔ)腎健脾湯治療，組方：黨參15 g，菟絲子15 g，熟地黃12 g，枸杞子15 g，牛膝12 g，女貞子 15 g，當(dāng)歸 12 g，陳皮 12 g，白術(shù) 15 g，炙甘草 6 g，以水煎煮，取汁300 ml。自月經(jīng)撤退后3 d 開始服藥，150 ml/次，2 次 /d，持續(xù)治療 3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后癥狀評分，包括腰膝酸軟、神疲乏力、失眠多夢、形寒畏冷、經(jīng)前乳脹5 項(xiàng)。無癥狀為0 分，輕度、中度、重度癥狀各計(jì)1 分、2 分、3 分，總分 0～15 分。（2）比較兩組臨床療效，治療后癥狀總評分較治療前降低≥90%，月經(jīng)來潮3 次，為顯著改善；癥狀總評分降低≥70%，但不足90%，月經(jīng)周期恢復(fù)，為顯效；癥狀總評分降低≥30%，但不足70%，月經(jīng)周期基本恢復(fù)，為好轉(zhuǎn)；癥狀總評分降低＜30%或增加，為無效[7]?？傆行?（顯著改善例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（3）比較兩組治療前后血清激素指標(biāo)，包括促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、睪酮（T）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評分比較 治療前，兩組癥狀總評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組癥狀總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀總評分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀總評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組對照組25 25 t P 10.02±1.33 10.05±1.26 0.082 0.468 3.04±0.24 4.66±0.34 19.463 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 研究組無效、好轉(zhuǎn)、顯效、顯著改善例數(shù)分別為 1 例、4 例、11 例、9 例，治療總有效率為96.00%；對照組無效、好轉(zhuǎn)、顯效、顯著改善例數(shù)分別為 8 例、2 例、9 例、6 例，治療總有效率為68.00%。研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.878，P=0.027）。

2.3 兩組血清激素指標(biāo)比較 治療前，兩組血清激素指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組 LH、FSH、T 水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清激素指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清激素指標(biāo)比較（±s）

T（ng/dl）治療前 治療后研究組對照組組別 n LH（mIU/ml）治療前 治療后E2（pg/ml）治療前 治療后25 25 t P 14.85±4.71 14.73±4.55 0.092 0.464 7.16±0.42 9.61±2.51 4.814 0.000 44.35±11.65 44.31±12.05 0.012 0.495 FSH（mIU/ml）治療前 治療后55.13±7.69 47.35±9.15 3.255 0.000 6.18±0.68 6.19±0.62 0.054 0.478 5.13±0.42 5.66±0.51 4.011 0.000 79.08±9.56 79.11±9.51 0.011 0.496 47.82±8.21 64.03±9.25 6.553 0.000

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為PCOS 發(fā)病可能與高雄性激素血癥、胰島素抵抗相關(guān)，治療多以達(dá)英35、二甲雙胍等藥物為主。其中，達(dá)英-35 成分包括醋酸環(huán)丙孕酮、炔雌醇，前者可競爭性拮抗促性腺效應(yīng)，后者可強(qiáng)化雄激素抑制過程，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌[8]。二甲雙胍可促使胰島素水平降低，調(diào)節(jié)胰島素受體，改善代謝[9～11]。但部分患者經(jīng)西藥治療效果仍欠佳，且長時間應(yīng)用可能導(dǎo)致出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，影響患者耐受性。

中醫(yī)認(rèn)為，PCOS 屬于“瘀證、癥瘕”等范疇，病因病機(jī)包括氣虛血瘀、脾腎不足等。中醫(yī)古籍《婦人規(guī)》中提出“經(jīng)候不調(diào)，病皆在腎經(jīng)”。腎為先天之本，主藏精，主生殖，腎氣充盈，則經(jīng)孕進(jìn)行；脾為后天之本，為氣血生之源，脾正常運(yùn)化，則氣血化源充盈，滋養(yǎng)腎精；腎氣充盈，可達(dá)沖任、血海，婦人行經(jīng)正常，維持生殖功能[12]。而PCOS 發(fā)病與脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，脾腎失調(diào)，氣滯血瘀，治療關(guān)鍵為補(bǔ)腎健脾、活血化瘀。本研究所用補(bǔ)腎健脾湯藥方中，黨參、菟絲子為君藥，可補(bǔ)腎、培本、健脾；熟地黃、枸杞子、牛膝、女貞子、當(dāng)歸為臣藥，可活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)精養(yǎng)血；陳皮、白術(shù)為佐藥，可理氣和中、健脾燥濕；炙甘草可滋陰補(bǔ)血。諸藥聯(lián)用，共奏活血化瘀、補(bǔ)腎健脾之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸具有活血、補(bǔ)血、滋陰、調(diào)經(jīng)等作用，且能促使子宮平滑肌舒張，緩解子宮痙攣[13～14]；熟地黃可益精填髓、補(bǔ)血滋陰，在月經(jīng)不調(diào)、腎虛等病癥治療中具有較高價值[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后癥狀總評分改善效果優(yōu)于對照組，且總有效率高達(dá)96.00%，高于對照組的68.00%。說明補(bǔ)腎健脾湯治療PCOS 效果更佳。這是由于補(bǔ)腎健脾湯具有活血化瘀、補(bǔ)腎健脾等功效，可調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮女性生殖軸功能，促使月經(jīng)來潮。此外，與對照組相比，研究組血清激素指標(biāo)（LH、FSH、T、E2）改善效果更佳，分析是因補(bǔ)腎健脾中藥可促使垂體反應(yīng)性提升，調(diào)整下丘腦-垂體-性腺軸各環(huán)節(jié)，促使血清激素恢復(fù)正常。綜上所述，補(bǔ)腎健脾治療PCOS 具有顯著效果，且可改善血清激素指標(biāo)，值得推廣。