袁福建

（江西省贛州市腫瘤醫(yī)院放射介入科 贛州341005）

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，隨著人們生活習慣和生活環(huán)境的改變，我國乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)引起社會的廣泛關注。早期診斷和治療干預是改善乳腺癌患者預后的關鍵，影像學檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的常用方法[1]。臨床研究顯示，X線、超聲、MRI 等影像檢查是診斷乳腺癌的有效手段，但診斷效果有一定差異，其中乳腺鉬靶X線與乳腺超聲檢查的臨床認可度更高[2]。有研究報道，乳腺鉬靶X線對微小鈣化診斷的敏感性較好，但易出現(xiàn)乳腺圖像重疊的情況[3]；乳腺超聲對軟組織分辨率較好，卻在微小病灶和鈣化顯示中有一定欠缺。本研究對乳腺鉬靶X線與乳腺超聲兩種檢查方式在乳腺癌早期診斷中的應用效果進行比較，以期為臨床診斷乳腺癌提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月～2019年5月接診的疑似乳腺癌患者60 例為研究對象。60 例患者年齡 24～59 歲，平均（44.71±6.13）歲。其中 51例經(jīng)病理組織活檢或手術病理檢查證實為乳腺癌，腫瘤直徑為 1.18～6.77 cm，平均（2.73±0.77）cm。納入標準：以不同程度乳房腫塊、乳頭溢液等為主要表現(xiàn)；無惡性腫瘤或免疫功能障礙性疾病病史；同時接受乳腺鉬靶X線檢查與乳腺超聲檢查；患者簽署知情同意書。排除標準：有嚴重傳染性疾??；有嚴重器質(zhì)性疾??；有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1 乳腺鉬靶X線檢查 用2100D 型乳腺鉬靶X 光機（美國GE 公司生產(chǎn)）進行乳腺軸位和內(nèi)外側斜位攝片，對疑似病灶增加切線位攝片，調(diào)整乳腺腺體顯示為最小重疊。觀察影像中病灶的形態(tài)、位置、邊緣、鈣化情況等。乳腺癌陽性判斷依據(jù)：病灶呈顆粒性或細沙性鈣化，高密度結節(jié)，邊緣呈不規(guī)則形，有毛刺征，血流豐富[4]。

1.2.2 乳腺超聲檢查 用E9 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司生產(chǎn)）和配套8～12 MHz 探頭進行檢查。由乳腺外上象限以順時針方向進行各象限和乳暈區(qū)的掃查。觀察影像中病灶的形態(tài)、位置、大小、回聲及與周圍組織關系等。利用CDFI 血流顯像探查病灶及周圍血流分布情況。乳腺癌陽性判斷依據(jù)：病灶邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，伴有細小強回聲光點，回聲后壁衰減[5]。

1.3 觀察指標 比較兩種檢查方式診斷乳腺癌的效果以及對乳腺癌特征的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷乳腺癌的結果對比 乳腺鉬靶X線診斷乳腺癌的敏感度和準確率均高于乳腺超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式診斷乳腺癌的特異度、陽性預測值、陰性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 兩種檢查方式診斷乳腺癌的結果對比（例）

表2 兩種檢查方式的敏感度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值對比[%（例/例）]

2.2 兩種檢查方式對乳腺癌特征的檢出情況對比乳腺鉬靶X線對乳腺癌鈣化征的檢出率高于乳腺超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式對乳腺癌毛刺征及腫物的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩種檢查方式對乳腺癌特征的檢出情況對比[例（%）]

3 討論

有研究顯示，乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于子宮癌，嚴重威脅女性身心健康[6]。由于乳腺癌發(fā)病早期較為隱匿，單純依靠觸診較難發(fā)現(xiàn)和確診，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀后患者多處于中晚期，錯失手術或放化療的最佳治療時機，生存時間大大縮短[7]。因此，加強對乳腺癌的早期篩查工作，及早發(fā)現(xiàn)和確診能夠為患者及時采取治療干預提供有利條件。

影像學檢查是早期診斷乳腺癌的常用手段，臨床常見的影像檢查方式包括乳腺超聲、MRI、乳腺鉬靶X線等，其中乳腺超聲與乳腺鉬靶X線在臨床上應用較多，臨床醫(yī)師的認可度也較高[8]。但臨床實踐表明，乳腺超聲與乳腺鉬靶X線在診斷乳腺癌中效果存在一定差異，各有優(yōu)點和不足。本研究結果顯示乳腺鉬靶X線診斷乳腺癌的敏感度和準確率均高于乳腺超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明乳腺鉬靶X線在診斷乳腺癌方面效果優(yōu)于乳腺超聲檢查。另外，乳腺鉬靶X線對乳腺癌鈣化征的檢出率高于乳腺超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明乳腺鉬靶X線早期診斷乳腺癌的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在較高的圖像分辨率和微小鈣化灶的較高檢出率方面。兩種檢查方式的優(yōu)缺點分析如下：（1）乳腺鉬靶X線優(yōu)點是無創(chuàng)無痛、操作簡單、圖像分辨率高、成相速度快，適用于不同體型、不同年齡段的患者，尤其對于鈣化灶敏感性極高，能夠檢出部分隱匿性病灶，在乳腺腫物良惡性鑒別中也有良好的應用效果[9]；缺點是鉬靶攝片圖像容易出現(xiàn)重疊顯像，可造成醫(yī)師對結果誤判，而且對致密性乳腺癌顯示效果也不佳，導致出現(xiàn)漏診病例[10]。（2）乳腺超聲優(yōu)點是無輻射、費用低，對腫物形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等有良好的顯示，對較大鈣化灶也有較好的顯示，結合對腫物及周圍血流指標的檢測，對乳腺癌有較高的敏感性[11]；缺點是對細微病灶分辨率較低，發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶幾率較低，容易出現(xiàn)漏診情況[12]?？傮w來看，乳腺鉬靶X線檢查與乳腺超聲檢查各具優(yōu)勢，在有條件的情況下將兩種檢查方式聯(lián)合使用有利于互補不足，提高診斷效果，但這也會增加檢查費用，需考慮患者的實際情況和需求開展。綜上所述，乳腺鉬靶X線對乳腺癌早期診斷效果優(yōu)于乳腺超聲，可作為乳腺癌優(yōu)選診斷手段。