張小艷

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州450003）

卵巢黃體破裂與宮外孕破裂均屬于臨床最為常見的婦產科急腹癥之一，具有起病急、進展快的特點，若未能得到有效、及時的處理，會給患者帶來極大的痛苦[1]。宮外孕破裂亦是造成孕產婦死亡的主要原因之一。大多數(shù)卵巢黃體破裂與宮外孕破裂患者的臨床表現(xiàn)以及常規(guī)超聲檢查結果等類似，僅部分患者存在個體化差異，鑒別診斷困難[2]。近年來經(jīng)陰道彩超在臨床的應用為卵巢黃體破裂與宮外孕破裂的診斷提供了有效方式。本研究探討經(jīng)陰道彩超鑒別診斷卵巢黃體破裂與宮外孕破裂的價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2019年3月收治的宮外孕破裂患者35 例和卵巢黃體破裂患者30例為研究對象，均以急腹癥就診，經(jīng)手術或病理檢查確診。宮外孕破裂組年齡21～36 歲，平均（28.78±3.14）歲；均為輸卵管妊娠，峽部妊娠18 例，壺腹部妊娠17 例；尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性35例，陰性0 例。黃體破裂組年齡20～37 歲，平均（28.81±3.17）歲；尿 HCG 弱陽性 9 例，陰性 21 例。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究對象均為初次發(fā)病的已婚女性，患者及其家屬知曉本研究內容并簽署知情同意書。排除存在盆腔畸形以及既往有盆腔手術史者，合并惡性腫瘤、先天性心臟病者及凝血功能障礙者。

1.2 診斷方法 所有患者均接受經(jīng)陰道彩超檢查，由同一名經(jīng)驗豐富且工作年限在2年以上的醫(yī)師進行。選擇彩色多普勒超聲診斷儀（Aloka SSD-3500型），設置探頭頻率（5～9 MHz），囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，并將臀部墊高，使會陰部充分顯露。探頭套好避孕套并涂抹耦合劑緩慢進入陰道內，進行子宮、附件常規(guī)檢查。首先縱切，對子宮位置、大小及形態(tài)，子宮內膜厚度、宮內妊娠是否存在以及附件區(qū)、宮角的包塊情況進行仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)包塊存在，需對包塊的類型、大小、邊界情況、內部回聲情況以及周圍的血流參數(shù)進行觀察及測量，同時對盆腔以及腹腔內是否有積液進行探測，并對積液深度進行測量。所有指標數(shù)據(jù)均測量3 次后取平均值。

1.3 觀察指標 （1）宮外孕破裂患者和卵巢黃體破裂患者超聲表現(xiàn)。（2）宮外孕破裂患者和卵巢黃體破裂患者血流特征（血流表現(xiàn)和血流頻譜）。血流表現(xiàn)包括：半環(huán)狀（血流在 1/2～3/4 圓周長）、環(huán)狀（血流 ＞3/4 圓周長）、條狀（血流在 1/4～1/2 圓周長）及點狀（血流長度、寬度相當）。血流頻譜包括：極低阻力型，阻力指數(shù)（RI）＜0.4；低阻力型，RI≥0.4 但＜0.5；高阻力型，RI≥0.5 但＜0.99；無張力期血流頻譜；舒張期血流頻譜。（3）相關血流動力學參數(shù)指標，包括脈搏指數(shù)（PI）、RI、收縮期峰值流速（PSV）。（4）卵巢體積、液性暗區(qū)深度以及異?；匾魠^(qū)直徑。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲表現(xiàn)對比 宮外孕破裂組檢出一側附件區(qū)有包塊，包塊大小不規(guī)則，類似于圓形或不規(guī)則形，且存在混合狀回聲；卵巢黃體破裂組卵巢形態(tài)不規(guī)則，附件區(qū)域存在不均勻質性低回聲。

2.2 兩組血流特征對比 宮外孕破裂組點狀、條狀血流占比高于卵巢黃體破裂組，半環(huán)狀/環(huán)狀血流占比低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）；宮外孕破裂組極低阻力型、高阻力型、無張力期血流頻譜、舒張期血流頻譜占比高于卵巢黃體破裂組，低阻力型占比低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流特征對比[例（%）]

2.3 兩組相關血流動力學參數(shù)對比 宮外孕破裂組PI、RI 高于卵巢黃體破裂組，PSV 低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組相關血流動力學參數(shù)對比（±s）

表2 兩組相關血流動力學參數(shù)對比（±s）

組別 n PI RI PSV（cm/s）宮外孕破裂組卵巢黃體破裂組35 30 t P 0.93±0.26 0.75±0.15 3.34＜0.05 0.58±0.12 0.43±0.09 5.62＜0.05 12.33±2.86 15.48±3.67 3.88＜0.05

2.4 兩組卵巢體積、液性暗區(qū)深度以及異常回音區(qū)直徑對比 與卵巢黃體破裂組對比，宮外孕破裂組卵巢體積、液性暗區(qū)深度以及異?；匾魠^(qū)直徑水平均更低（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組卵巢體積、液性暗區(qū)深度以及異?；匾魠^(qū)直徑對比（±s）

表3 兩組卵巢體積、液性暗區(qū)深度以及異?；匾魠^(qū)直徑對比（±s）

異?；匾魠^(qū)直徑（cm）宮外孕破裂組卵巢黃體破裂組組別 n 液性暗區(qū)深度（cm）卵巢體積（cm3）35 30 t P 5.11±2.38 6.55±1.82 2.70＜0.05 5.33±1.67 7.86±2.24 5.20＜0.05 3.20±1.54 7.37±2.27 8.77＜0.05

3 討論

宮外孕發(fā)生率極高，其中輸卵管妊娠占宮外孕患者的95%左右[3]。輸卵管的管壁組織較薄，隨著受精卵發(fā)育至一定程度，極易發(fā)生輸卵管破裂。位于卵巢表面的卵巢黃體，由于表面張力較大，且質地脆而彈性缺乏，在受到外力作用下極易發(fā)生破裂。輸卵管一旦破裂，大多數(shù)患者會出現(xiàn)突發(fā)性的下腹疼痛、不規(guī)則的陰道出血等癥狀，且HCG 檢查可見升高。卵巢黃體一旦破裂，亦會出現(xiàn)突發(fā)性腹部疼痛，雖其HCG 檢查常為陰性，但部分患者HCG 檢查也可為陽性[4]。由于宮外孕破裂和卵巢黃體破裂的臨床癥狀十分相似，因此臨床對兩者的鑒別難度較大。經(jīng)陰道彩超檢查具有諸多優(yōu)勢，與經(jīng)腹超聲檢查對比，其探頭與子宮更接近，對細微結構的分辨率更高，受患者肥胖、子宮瘢痕等因素的影響更小，圖像更清晰，能夠更為仔細地對內膜、宮腔中附件等進行觀察[5～6]。本研究應用經(jīng)陰道彩超對宮外孕破裂及卵巢黃體破裂患者進行檢查，結果顯示：宮外孕破裂組患者一側附件區(qū)有包塊檢出，類似于圓形或不規(guī)則形，大小不規(guī)則，且存在混合狀回聲，卵巢黃體破裂組患者卵巢形態(tài)不規(guī)則，附件區(qū)域存在不均勻質性低回聲；宮外孕破裂組卵巢體積、液性暗區(qū)深度以及異?；匾魠^(qū)直徑均低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）。但對于妊娠囊顯示不清的患者需結合血流特征進行鑒別。在血流特征方面，宮外孕破裂組點狀、條狀血流占比高于卵巢黃體破裂組，半環(huán)狀/環(huán)狀血流占比低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）；宮外孕破裂組極低阻力型頻譜、高阻力型頻譜、無張力期血流頻譜、舒張期血流頻譜占比高于卵巢黃體破裂組，低阻力型頻譜占比低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）。宮外孕破裂患者包塊內及周邊血流信號多呈點狀與條狀，血流頻譜表現(xiàn)各異；卵巢黃體破裂患者卵巢黃體邊緣血流信號大多為環(huán)裝血流，且呈低阻力型頻譜。這與宮外孕破裂和卵巢黃體破裂的病理生理特征差異有關。宮外孕妊娠囊血供不足，因此極少呈現(xiàn)環(huán)形血流，同時根據(jù)輸卵管壁肌層厚度的不同，其血流頻譜多樣；而卵巢黃體血供豐富、血流連續(xù)，因此多呈環(huán)形血流，同時表現(xiàn)為典型低阻力型。在血流動力學方面，宮外孕破裂組PI、RI 高于卵巢黃體破裂組，PSV 低于卵巢黃體破裂組（P＜0.05）。PI、RI 及PSV 均是評價血流灌注的敏感性指標，宮外孕血供不足而卵巢黃體血供豐富，因此兩者的血流動力學存在顯著差異。綜上所述，經(jīng)陰道彩超對卵巢黃體破裂與宮外孕破裂的鑒別診斷價值高，值得臨床運用。