楊勝

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院西院區(qū)影像科 南陽473000）

股骨頭壞死為常見髖關節(jié)疾病，以疼痛、行走負重障礙、關節(jié)活動受限等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。多數(shù)股骨頭壞死患者確診時已發(fā)展至中晚期，病情已不可逆轉(zhuǎn)，最終導致髖關節(jié)功能喪失，具有較高致殘率[1]。有學者指出，股骨頭壞死早期發(fā)現(xiàn)有利于治療，改善預后[2]。電子計算機體層掃描（CT）為診斷股骨頭壞死常用方式，通過觀察股骨頭密度、形態(tài)作出診斷，但早期股骨頭壞死無明顯骨質(zhì)改變，CT 診斷具有一定局限性[3]。磁共振成像（MRI）對骨髓病變具有高敏感度、特異度，為早期股骨頭壞死理想的診斷方法。本研究選取我院收治的股骨頭壞死患者118 例為研究對象，對比MRI、CT診斷早期股骨頭壞死的優(yōu)劣?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2019年3月收治的股骨頭壞死患者118 例為研究對象。其中男 68 例，女 50 例；年齡 35～78 歲，平均（54.06±8.25）歲；臨床分期：Ⅰ期 23 例，Ⅱ期 33 例，Ⅲ期 38例，Ⅳ期 24 例；發(fā)病部位：左側 48 例，右側 52 例，雙側18 例；致病原因：外傷史34 例，使用激素類藥物31 例，嗜好煙酒23 例，骨質(zhì)疏松癥14 例，原因不明16 例。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經(jīng)臨床病理證實；患者及家屬均知情并簽署知情同意書；伴不同程度髖部疼痛、關節(jié)活動受限、跛行。（2）排除標準：精神疾病者；肺、腎等功能異常者；哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 檢查方法 （1）CT 檢查：采用 Emotion 16 層螺旋CT 機（西門子公司），電流50 mA，電壓130 kV，層間距5 mm，層厚5 mm，三維重建層厚1.5 mm。（2）MRI 檢查：采用 Bstar-150 核磁共振掃描機（貝斯達公司），矢狀位自旋回波T1 加權成像掃描，快速自旋回波T2 加權成像掃描。分期：活檢缺血壞死，CT、MRI 檢查正常為 0 期；MRI 可見股骨負重區(qū)斑狀T1、T2 信號，CT 可見骨小梁模糊，伴輕度骨質(zhì)疏松為Ⅰ期；MRI 可見線樣征，CT 可見斑狀影像、囊變?yōu)棰蚱?；CT、MRI 可見新月征、囊變、關節(jié)面塌陷為Ⅲ期；CT、MRI 可見關節(jié)面塌陷、關節(jié)面硬化癥狀、關節(jié)間隙退行性改變?yōu)棰羝凇?～Ⅱ期為早期，Ⅲ期為中期，Ⅳ期為晚期。

1.4 觀察指標 以臨床病理診斷為標準，對比CT和MRI 對不同分期股骨頭壞死診斷準確率；CT、MRI 對早期股骨頭壞死診斷價值；CT、MRI 對早期股骨頭壞死典型征象（骨髓水腫、單一囊變、線樣征、骨小梁結構模糊）顯示率。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT 和MRI 對不同分期股骨頭壞死診斷情況對比 MRI 診斷早期股骨頭壞死準確率92.86%高于CT 的 71.43%（P＜0.05）；MRI 診斷股骨頭壞死整體正確率 96.61%高于 CT 的 85.59%（P＜0.05）；CT、MRI 診斷中期及晚期股骨頭壞死準確率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 CT 和MRI 對不同分期股骨頭壞死診斷情況對比[例（%）]

2.2 CT、MRI 對股骨頭壞死診斷價值對比 MRI診斷早期股骨頭壞死靈敏度92.86%（52/56），特異度 100.00%（62/62），誤診 0 例，漏診 4 例；CT 診斷早期股骨頭壞死靈敏度71.43%（40/56），特異度98.39%（61/62），誤診 1 例，漏診 16 例。MRI 診斷早期股骨頭壞死靈敏度高于CT（P＜0.05）；CT、MRI診斷早期股骨頭壞死特異度比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 2、表 3。

表2 CT、MRI 對股骨頭壞死診斷結果（例）

表3 CT、MRI 對股骨頭壞死診斷價值對比[%（例/例）]

2.3 早期股骨頭壞死典型征象 MRI 對骨髓水腫、線樣征、骨小梁結構模糊顯示率高于CT（P＜0.05）；CT、MRI 對單一囊變顯示率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 4。

表4 CT、MRI對早期股骨頭壞死典型征象顯示率對比[例（%）]

3 討論

股骨頭壞死為最常見骨缺血壞死疾病之一，近年來，其發(fā)病率逐年升高。股骨頭壞死病因復雜，主要由外傷、酗酒、血液系統(tǒng)疾病等引起股骨頭血供受損，導致骨細胞、骨髓成分死亡；或修復過程中，由于病因未消除，損傷-修復反復進行，導致股骨解剖結構異常，引發(fā)股骨頭塌陷、變形等，具有較高致殘率[4]。有學者指出，股骨頭壞死理想治療時期是早期階段，早診斷、早治療可有效延緩病情進展，預防股骨頭塌陷、變形等發(fā)生，保存髖關節(jié)功能[5]。股骨頭壞死早期軟骨變形小，內(nèi)皮質(zhì)塌陷輕微，患者以關節(jié)腔積液、關節(jié)囊肥厚等為主要臨床表現(xiàn)，及時治療易于治愈；若出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面塌陷等時，需行髖關節(jié)置換術治療。故股骨頭壞死早期診斷、早期治療可有效降低致殘率。

CT、MRI 為診斷股骨頭壞死常用影像學方式。CT 檢查密度、空間分辨率均較高，通過觀察股骨頭密度、形態(tài)作出診斷，可顯示早期股骨頭壞死囊變、碎裂、塌陷等及骨小梁“星芒”結構改變，但早期股骨頭壞死多為反應性水腫、骨髓異常，未發(fā)生明顯骨質(zhì)改變，故CT 診斷早期股骨頭壞死具有一定局限性[6]。MRI 可較好反映股骨脂肪細胞信號強度，系統(tǒng)分析片狀水腫、缺血線片。早期股骨頭壞死MRI 表現(xiàn)為雙線征，T1WI 低信號區(qū)多可見一條T2WI線狀高信號，即病變與正常組織分界線，且MRI 不同信號強度可對股骨壞死、吸收、修復進程進行評估，為診斷提供高敏感參數(shù)[7]。與CT 相比，MRI 可顯示骨髓水腫、肉芽浸潤等早期病變，具有一定優(yōu)勢[8]。本研究結果顯示，MRI 對骨髓水腫、線樣征、骨小梁結構模糊顯示率較 CT 高（P＜0.05），表明 MRI 可清晰顯示骨小梁結構模糊、線樣征、骨髓水腫等早期股骨頭壞死典型征象，有利于臨床早期診斷股骨頭壞死。MRI 對股骨頭壞死早期、整體診斷準確率高于CT，MRI 診斷早期股骨頭壞死靈敏度高于CT（P＜0.05），提示MRI 診斷早期股骨頭壞死具有更高價值。

綜上所述，MRI 診斷早期股骨頭壞死具有較高診斷敏感度、準確率，可清晰顯示骨小梁結構模糊、線樣征、骨髓水腫等典型征象，對治療方案的制訂具有重要指導意義。