楊雷振 呂麗敏

（河南省焦作市人民醫(yī)院磁共振室 焦作454002）

腦血管疾病屬臨床危重疾病之一，具有病死率、致殘率高等特點(diǎn)。其中缺血性腦血管疾病所占比重高達(dá)81%。缺血性腦血管疾病具體致病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，當(dāng)前尚未完全清楚，大多認(rèn)為與腦供血血管閉塞、狹窄存在較大關(guān)聯(lián)[1～3]。缺血性腦血管疾病可分為缺血性腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作兩種，對(duì)患者身體機(jī)能損害程度較高，如能早期明確診斷，進(jìn)行臨床干預(yù)，可減少患者致傷、致殘率。三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)（3D-ASL）屬一種功能學(xué)影像學(xué)檢查手段，可以在腦組織出現(xiàn)損傷之前發(fā)現(xiàn)腦組織缺血狀態(tài)及代償情況，較磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）更早期發(fā)現(xiàn)腦組織血流改變，提升診斷準(zhǔn)確性。磁共振血管成像（MRA）屬于一種無創(chuàng)性顯示頭頸部動(dòng)脈血管的影像學(xué)檢查手段，可以相對(duì)客觀地反映腦部供血?jiǎng)用}形態(tài)，為臨床診療提供參照。本研究選取我院接診的疑似缺血性腦血管疾病患者134 例為研究對(duì)象，旨在探究3D-ASL 聯(lián)合MRA 檢查在缺血性腦血管疾病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2019年5月接診疑似缺血性腦血管疾病患者134 例為研究對(duì)象。其中女 62 例，男 72 例；年齡 41～87 歲，平均（62.49±10.12）歲。經(jīng) DSA、常規(guī) MRI 及 CT 檢查證實(shí)缺血性腦血管疾病73 例。

1.2 檢查方法 儀器選用美國GE 公司生產(chǎn)的3.0T 磁共振成像系統(tǒng)，采用24 通道頭頸部控陣線圈，常規(guī)檢查包含 DWI、T2WI、T2-FLAIR、T1WI 等序列掃描。MRA 掃描參數(shù)設(shè)置如下：R3DTOF 法，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，TR 20 ms，TE 3.4 ms，重建矩陣 384×192；3D-ASL 掃描參數(shù)設(shè)置如下：FOV 240 mm×240 mm，重建矩陣512×128，采集時(shí)間270 s，層厚4 mm，標(biāo)記后延遲時(shí)間（PLD）分別為1.5 ms 和 2.5 ms，層數(shù) 36，TR 5 324 ms，TE 10.9 ms，采集時(shí)間4 分26 秒，掃描范圍覆蓋全腦。3D-TOFMRA所成圖像采用GEAW4.7 工作站Functool 中3DMIP軟件實(shí)施處理，3D-ASL 所成圖像采用GEAW4.7 工作站Functool 中ASL 軟件對(duì)獲得圖像進(jìn)行處理，獲得rCBF 圖像，并進(jìn)行鏡像測(cè)量對(duì)比，以及病變區(qū)域不同延遲時(shí)間的縱向測(cè)量對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以數(shù)字減影造影證實(shí)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)MRA、3D-ASL 單一及聯(lián)合檢查對(duì)缺血性腦血管疾病診斷結(jié)果；（2）比較3D-ASL、MRA單一及聯(lián)合檢查對(duì)缺血性腦血管疾病診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較 3D-ASL 檢查診斷缺血性腦血管疾病63 例，MRA 檢查診斷56 例，聯(lián)合檢查診斷72 例。見表 1。

表1 檢查結(jié)果比較（例）

2.2 診斷價(jià)值比較 MRA、3D-ASL 聯(lián)合檢查診斷缺血性腦血管疾病的診斷準(zhǔn)確性97.76%、特異性96.72%、靈敏性98.63%較單一檢查高，聯(lián)合檢查誤診率3.28%、漏診率1.37%較單一檢查低（P＜0.05）。見表2。

表2 診斷價(jià)值比較[%（例/例）]

3 討論

缺血性腦血管疾病作為一種發(fā)病率較高的腦部疾病，病情易反復(fù)，有較高致傷、致殘率，會(huì)給患者造成極大的身體痛苦及心理壓力[4]。以往臨床多通過數(shù)字減影血管造影或CT 血管成像等檢查手段對(duì)缺血性腦血管疾病進(jìn)行診斷，但診斷準(zhǔn)確率較低。因此，提升對(duì)缺血性腦血管疾病患者診斷效能已成為亟待解決的醫(yī)學(xué)難題。MRA 是目前常用影像學(xué)檢查方法之一，亦屬流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)效應(yīng)影像技術(shù)之一，不但可獲取高清晰度的圖像，且對(duì)血管形態(tài)、血流速度改變極為靈敏，對(duì)血管大多病變判斷較為精準(zhǔn)，能早期、清晰顯示病灶基本形態(tài)，同時(shí)具有無創(chuàng)、操作方便等特點(diǎn)，應(yīng)用范圍越來越廣[5～6]。但MRA 診斷也存在一定不足，如當(dāng)腦部血管血流較慢或走形迂曲時(shí)，易發(fā)生血流信號(hào)丟失，繼而造成假陽性，無法客觀反應(yīng)腦部血流灌注狀態(tài)[7]。3D-ASL 屬近年迅速發(fā)展的無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)，檢查時(shí)無需使用對(duì)比劑，安全可靠，且操作簡便、快捷。3D-ASL 檢查原理為將機(jī)體血管內(nèi)血液中的氫質(zhì)子作為示蹤劑，通過對(duì)動(dòng)脈血內(nèi)氫質(zhì)子進(jìn)行標(biāo)記成像，將成像平面上游血液進(jìn)行標(biāo)記，獲得局部腦血流信息，變換成自旋弛豫狀態(tài)，對(duì)腦實(shí)質(zhì)灌注后進(jìn)行成像，繼而精確呈現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)灌注情況[8]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[9]，3D-ASL 檢查診斷腦血管疾患診斷準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性均高于MRA 檢查。本研究結(jié)果顯示，單純采用3D-ASL 檢查診斷缺血性腦血管疾病診斷準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性（85.07%、83.61%、86.30%）分別高于單純采用MRA檢查（77.61%、78.69%、76.71%），這與上述研究報(bào)道的結(jié)果一致。雖然3D-ASL 檢查能清晰觀察腦部灌注情況，通過對(duì)腦組織血流灌注程度作定量分析，使缺血性腦血管疾病診斷效能有較大提升，但仍無法滿足臨床實(shí)際診斷需求。因此，大多學(xué)者建議將3D-ASL 與MRA 聯(lián)合進(jìn)行診斷，以提升整體診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，MRA、3D-ASL 聯(lián)合檢查診斷缺血性腦血管疾病的診斷準(zhǔn)確性97.76%、特異性96.72%、靈敏性98.63%高于單一檢查，聯(lián)合檢查誤診率3.28%、漏診率1.37%低于單一檢查（P＜0.05）。可見MRA、3D-ASL 聯(lián)合檢查診斷缺血性腦血管疾病可顯著提升診斷效能。3D-ASL 能清晰觀察腦白質(zhì)、腦灰質(zhì)不同血流灌注情況，可以判斷缺血腦組織血流代償情況，且成像為彩色、對(duì)比度較高，同時(shí)信號(hào)定位精準(zhǔn)、采集信號(hào)迅速，有利于提升診斷效能；MRA 能清晰觀察頭頸部大動(dòng)脈血管發(fā)育或病變情況，對(duì)于已發(fā)生腦梗死的患者在制定診療方案時(shí)具有較高的參考價(jià)值，而對(duì)于未發(fā)生腦梗死僅表現(xiàn)為腦缺血的狀態(tài)無法給出客觀診斷依據(jù)。因此3D-ASL 結(jié)合MRA 檢查能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升缺血性腦血管疾病診斷準(zhǔn)確性。綜上，采用3D-ASL 聯(lián)合MRA 掃描診斷缺血性腦血管疾病可顯著提升診斷準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性，減少誤診及漏診，有利于疾病早期診斷，為臨床早期干預(yù)提供客觀依據(jù)。