劉靜 丁宏君 范瓊

（上海郵電醫(yī)院 上海200040）

隨著人們生活水平的提高、結(jié)構(gòu)及飲食習慣的改變，我國肥胖的發(fā)病率逐年上升。中國人口超重比例從1992年的13%上升到2015年的30%，肥胖率從3%上升到12%，預(yù)計到2030年，全球的肥胖、超重人群可達到20 億。目前越來越多的研究顯示肥胖與腎臟損傷、蛋白尿產(chǎn)生密切相關(guān)[1]。尿微量白蛋白異常反映了腎功能的早期改變，也是引發(fā)心血管疾病危險因素之一[2]。本研究以上海郵政職工為觀察對象，排除高血壓、糖尿病等疾病的影響，探討微量白蛋白尿與肥胖的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月來我院健康體檢的上海郵政職工4 289 例，排除高血壓、糖尿病等疾病且尿微量白蛋白陽性者536 例為觀察組，尿微量白蛋白正常者530 例為對照組。觀察組男296 例，女240 例；平均年齡（39.14±7.81）歲。對照組男 288 例，女242 例；平均年齡（38.78±7.12）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員對參加研究體檢者的身高、體重、血壓進行測量，計算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。BMI= 體質(zhì)量（kg）/ 身高（m）2，BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常；24.0～26.9 kg/m2為偏胖；≥27.0 kg/m2為肥胖。使用自動血壓儀測量血壓，連續(xù)測量三次取平均值。體檢者禁食12 h，晨起后留尿、空腹采靜脈血5 ml 送檢，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測空腹血糖、尿微量白蛋白等指標。尿微量白蛋白＞20 mg/L 為陽性判定標準。

1.3 觀察指標 對兩組肥胖率、BMI、收縮壓、舒張壓、血糖進行比較分析；再對觀察組尿微量白蛋白與各指標進行相關(guān)分析及二元Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗；相關(guān)性分析采用Perason 相關(guān)分析；回歸分析采用二元Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組體檢指標對比 觀察組肥胖率是21.64%（116/536），高于對照組的 9.63%（51/530），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組 BMI、收縮壓、舒張壓、血糖等指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組體檢指標對比（±s）

表1 兩組體檢指標對比（±s）

組別n微量白蛋白（mg/L）BMI（kg/m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）血糖（mmol/L）肥胖率例[例（%）]對照組觀察組t/χ2 P 530 536 7.95±5.37 93.68±256.11 7.802 0.000 23.34±2.96 24.95±3.90 7.727 0.000 118.95±14.04 127.4±16.39 8.985 0.000 77.50±9.78 83.35±10.59 9.349 0.000 4.81±0.56 5.20±1.32 6.209 0.000 51（9.63%）116（21.64%）29.139 0.000

2.2 尿微量白蛋白異常與肥胖的相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)分析顯示，尿微量白蛋白異常與收縮壓、舒張壓、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)≥27）呈正相關(guān)（r＝0.147、0.154、0.228，P＜0.05），與血糖相關(guān)性不明顯（r=0.39，P＞0.05）。

2.3 尿微量白蛋白異常的Logistic 回歸分析 以尿微量白蛋白是否異常為因變量，將BMI（身體質(zhì)量指數(shù)≥27 kg/m2）、收縮壓、舒張壓作為自變量做二元Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)≥27 kg/m2）、收縮壓、舒張壓均是尿微量白蛋白異常的危險因素。見表2。

表2 尿微量白蛋白異常影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

尿微量白蛋白是腎臟疾病發(fā)生的早期信號和預(yù)兆。早在70年代就有學(xué)者提出了肥胖與蛋白尿之間的關(guān)系，肥胖引起的腎臟病被稱作肥胖相關(guān)性腎病（ORG）。ORG 的臨床表現(xiàn)是不同程度的蛋白尿，嚴重者可出現(xiàn)慢性腎功能不全、終末期腎病[3]。ORG主要病理特點是腎小球肥大和局灶性、節(jié)段性腎小球硬化[4]。ORG 的發(fā)病機制可能與以下因素有關(guān)：胰島素抵抗、高胰島素血癥、脂肪細胞因子異常、腎臟血流動力學(xué)變化、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，與肥胖有關(guān)的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)等[5]。南京腎臟病研究所的調(diào)查資料顯示ORG 占所有腎活檢總比例的0.89%，從2002年到2006年中，腎活檢中ORG 的比例增加了0.6 倍[6]。有研究隨訪20年，發(fā)現(xiàn)隨著BMI 的增加，新發(fā)慢性腎臟病增加[7]。有國內(nèi)的前瞻性研究表明，控制體質(zhì)量后，確實顯著改善了肥胖導(dǎo)致的腎損傷[8]。Kanasaki 等[9]通過比較減輕體質(zhì)量前后的腎血流量和腎小球濾過率，發(fā)現(xiàn)早期減輕體質(zhì)量指數(shù)確實能夠改善腎功能，并有效控制ORG 的進展。這些研究結(jié)果都說明了BMI、肥胖與尿微量白蛋白異常有明確的相關(guān)性。本研究的結(jié)果與已有的研究結(jié)果一致，排除高血壓、糖尿病等疾病的影響，上海郵政尿微量白蛋白異常的員工BMI、血壓、血糖均與尿微量白蛋白正常的員工有顯著差異；相關(guān)分析顯示BMI、血壓與尿微量白蛋白異常有相關(guān)性，且BMI 的相關(guān)性要大于血壓，肥胖人群的BMI 與尿微量白蛋白異常的相關(guān)性更明顯；回歸分析顯示BMI 是尿微量白蛋白異常的危險因素。尿微量白蛋白異常早期沒有任何可察覺的癥狀，但卻是臨床治療的最佳時期。體質(zhì)量指數(shù)的減少可以使多種腎病蛋白尿患者蛋白尿減少，延緩或阻止腎病進展[10～11]。減輕體質(zhì)量可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適度的運動，藥物治療甚至手術(shù)治療達到。因此應(yīng)在郵政員工中進行肥胖和尿微量白蛋白異常的篩查，盡早對肥胖員工進行干預(yù)，以期改善或逆轉(zhuǎn)尿微量白蛋白的異常，減少員工腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展，提高我院慢性病管理水平。