蔣驍男 李世洋 肖建和

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院眼科 河南洛陽471000）

原發(fā)性閉角型青光眼是因眼球前房角關(guān)閉、眼內(nèi)房水流出受阻致使眼壓上升所致，多數(shù)患者的病情呈慢性進(jìn)展性發(fā)展[1～2]。發(fā)病后患者通常無明顯眼部不適或僅出現(xiàn)短暫性視物模糊，但如不接受治療會(huì)逐漸損害視力。白內(nèi)障是由各種原因?qū)е戮铙w代謝紊亂，變性、混濁的晶狀體會(huì)阻撓光線向視網(wǎng)膜透射，使患者出現(xiàn)視物模糊[3]。原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者具有一定的致盲風(fēng)險(xiǎn)。為探尋有效的治療方案，本研究對(duì)100 例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行分組研究，以探討晶狀體摘除術(shù)的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 將我科2013年1月 ～2018年 12月收治的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者100例納入研究小組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各50 例。實(shí)驗(yàn)組女27 例，男23 例；年齡51～75 歲，平均（60.55±6.82）歲；眼壓 26～60 mm Hg，平均（33.18±2.68）mm Hg。參照組女 28 例，男 22例；年齡 49～73 歲，平均（61.18±6.75）歲；眼壓27～58 mm Hg，平均（32.52±2.87）mm Hg。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障；符合手術(shù)指征；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他眼部疾病者；既往有眼部手術(shù)史者；肝腎功能不全者；有凝血功能障礙或出血性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 予以晶狀體摘除術(shù)治療。術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，給予甘露醇降低眼壓，使用利多卡因滴眼液進(jìn)行眼球表面麻醉。開瞼器撐開眼瞼后，于鞏膜上取兩個(gè)大小為0.5 cm 小切口，將一彎曲度為30°的彎針頭從一個(gè)切口進(jìn)入，探查到晶狀體之后，再將切割頭從另一個(gè)切口置入，探至晶狀體赤道位置。彎針頭的吸引力設(shè)置為20～26.7 kPa，切割頭切速為400 次/s，按照“掘煤法”對(duì)晶狀體核進(jìn)行切割處理，吸出切下的晶狀體核組織，并切除晶狀體囊膜內(nèi)的皮質(zhì)，對(duì)鞏膜進(jìn)行適度壓迫后，切除晶狀體囊膜。摘除術(shù)后行白內(nèi)障手術(shù)。

1.3.2 參照組 予以周邊虹膜切開術(shù)治療，術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，給予甘露醇降低眼壓，使用利多卡因滴眼液進(jìn)行眼球表面麻醉。開瞼器撐開眼瞼后，鑷子夾住眼球12 點(diǎn)位的虹膜，對(duì)眼球周邊較小的虹膜進(jìn)行切除處理，取少量粘彈劑從切口注入使其到達(dá)向后房?jī)?nèi)。并分離瞳孔區(qū)虹膜，通過顯微囊膜剪剪開位于眼球12 點(diǎn)位的瞳大肌與括約肌，再剪開位于瞳孔緣6 點(diǎn)位的瞳孔括約肌。切開術(shù)后行白內(nèi)障手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 測(cè)定并對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月的視力、眼壓以及前房深度；統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組角膜水腫、前房積血、一過性眼壓過高等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，結(jié)果分別采用t 和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后視力、眼壓、前房深度水平比較 術(shù)前兩組視力、眼壓、前房深度比較均無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后兩組視力、前房深度水平較術(shù)前升高，眼壓較術(shù)前降低，且實(shí)驗(yàn)組升高或降低幅度均大于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后視力、眼壓、前房深度水平比較（±s）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后視力、眼壓、前房深度水平比較（±s）

注：a 表示與術(shù)前比較，P＜0.05；b 表示與參照組比較，P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 視力 眼壓（mm Hg） 前房深度（mm）實(shí)驗(yàn)組參照組50 50術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后0.18±0.04 0.92±0.18ab 0.17±0.05 0.48±0.15a 33.18±2.68 14.26±1.77ab 32.52±2.87 19.56±1.98a 2.36±0.25 4.36±0.32ab 2.32±0.22 2.97±0.28a

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，明顯低于參照組的20.00%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

我國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，50 歲以上患者居多[4]。隨著年齡增長(zhǎng)，人體晶狀體逐漸膨脹、變厚，虹膜晶狀體的體膈前移，促使前房變淺、眼壓上升，最終導(dǎo)致患者視力下降[5]。對(duì)于同時(shí)患有青光眼與白內(nèi)障的患者而言，其臨床治療較單患青光眼或單患白內(nèi)障患者更具難度。臨床治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障多采取手術(shù)治療，以往主要根據(jù)患者的眼角關(guān)閉程度選擇手術(shù)方案，如患者眼角關(guān)閉超過50%，可予以小梁切除術(shù)治療；如患者的眼角關(guān)閉程度低于50%，可通過周邊虹膜切開術(shù)治療[6～7]。隨著眼科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，我科近幾年多采用晶狀體摘除術(shù)進(jìn)行治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，在超聲技術(shù)下，對(duì)晶狀體進(jìn)行分離、切除處理，使得虹膜受到晶狀體擠壓的壓力逐漸變小并后退，虹膜周邊組織的膨脹程度也會(huì)緩慢減弱，有助于緩解前房?jī)?nèi)壓力、降低眼壓，促使小梁功能恢復(fù)，提升視力[8]。該手術(shù)還能促使房水循環(huán)，預(yù)防粘連；術(shù)中因前房比較密閉，利用較大的灌注壓力可將房角撐開，有助于降低眼壓[9～10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 3 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組視力、眼壓、前房深度水平均明顯優(yōu)于參照組，組間比較，P＜0.05，與王敬娜[11]的研究成果相一致，也證實(shí)了晶狀體摘除術(shù)的治療效果及價(jià)值。此外，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組，組間比較，P＜0.05，說明晶狀體摘除術(shù)在減少手術(shù)并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性方面也有一定幫助。通過此次研究總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，術(shù)者需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，熟練掌握手術(shù)操作技術(shù)；術(shù)前的散瞳操作不應(yīng)過早，以免散瞳過度導(dǎo)致眼壓持續(xù)上升，增加手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患者的前房較淺，或出現(xiàn)不可逆粘連等情況，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況確定是否需行小梁切除處理，以提升手術(shù)療效。綜上所述，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者給予晶狀體摘除術(shù)，有助于患者術(shù)后視力的提升，并可降低眼壓、增加前房深度，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。