谷赫

（1 河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 鄭州451191；2 河南省第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州451191）

慢性鼻-鼻竇炎是一種臨床常見的耳鼻咽喉科疾病，發(fā)病和多種因素有關(guān)，如環(huán)境、患者的自身免疫力等[1]?；颊叨喑霈F(xiàn)頭痛、流膿涕、嗅覺低下等癥狀，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，給生活、工作帶來極大的不便。大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有良好的抗感染效果，近年來在慢性鼻-鼻竇炎治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究以慢性鼻-鼻竇炎患者104 例為研究對象，探究大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月來我院就診的慢性鼻- 鼻竇炎患者104 例為研究對象，根據(jù)患者的入院順序分為對照組和研究組，各52 例。對照組男 29 例，女 23 例；年齡 18～55 歲，平均（33.3±2.0）歲；雙側(cè)發(fā)病 31 例，單側(cè)發(fā)病 21 例；病程 12 個(gè)月 ～24 個(gè)月，平均（16.8±1.3）個(gè)月。研究組男 30 例，女 22 例；年齡 19～55 歲，平均（32.5±1.9）歲；雙側(cè)發(fā)病 30 例，單側(cè)發(fā)病 22 例；病程 12 個(gè)月 ～25 個(gè)月，平均（17.1±1.2）個(gè)月。兩組性別、年齡、發(fā)病部位和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際衛(wèi)生組織規(guī)定的慢性鼻-鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾?。缓喜⒏文I功能不全；合并代謝功能紊亂；合并惡性腫瘤；合并認(rèn)知功能障礙；對本研究使用藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)頭孢類藥物治療，頭孢克洛膠囊（國藥準(zhǔn)字H10983030）空腹口服，3次/d，0.25 g/次，病情嚴(yán)重的患者可以適當(dāng)增加藥物劑量，但最高劑量不能超過4.00 g/d。研究組采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，克拉霉素膠囊（國藥準(zhǔn)字H20084299）口服，2 次 /d，150 mg/次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心、頭暈和胃部不適。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效應(yīng)用顯效、有效和無效表示。顯效：臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查提示鼻竇陰影消失，前鼻鏡檢查顯示鼻腔黏膜無充血腫脹、無膿性分泌物；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查提示鼻竇陰影縮小，前鼻鏡檢查顯示鼻腔黏膜充血腫脹有所緩解，偶爾出現(xiàn)膿性分泌物；無效：臨床癥狀、膿性分泌物以及鼻腔黏膜充血腫脹無好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查鼻竇陰影沒有改善甚至擴(kuò)大。治療總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率92.3%高于對照組的76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，與對照組的5.8%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病的誘因比較復(fù)雜，目前慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但是一般認(rèn)為細(xì)菌感染是主要病因，患者一旦發(fā)病中性粒細(xì)胞會(huì)增加，并聚集在氣道中，產(chǎn)生大量的蛋白酶和氧自由基，從而引發(fā)感染[2]。慢性鼻-鼻竇炎常見的臨床癥狀為頭痛、鼻塞和流鼻涕，并且往往伴隨著嗅覺功能低下，這對患者的正常生活造成了極為不利的影響。以往對于慢性鼻-鼻竇炎臨床一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，通過手術(shù)治療促進(jìn)患者的鼻竇黏膜功能恢復(fù)，但是并不能直接對黏膜炎癥反應(yīng)進(jìn)行治療，炎癥反應(yīng)經(jīng)過手術(shù)治療不會(huì)有所改善。慢性鼻-鼻竇炎的病理學(xué)特征以及生物膜形成等因素就決定了無論手術(shù)醫(yī)師采用多專業(yè)的技術(shù)都不能保證患者完全緩解，依然有一部分的患者難以治愈，并且手術(shù)過程會(huì)一定程度對患者的鼻黏膜等造成損傷。由于慢性鼻-鼻竇炎主要是由于細(xì)菌感染而導(dǎo)致，臨床以往采用頭孢類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎，頭孢類藥物雖然對多種細(xì)菌都具有良好的殺滅作用，將其應(yīng)用到慢性鼻-鼻竇炎的治療中也能夠一定程度控制患者的病情，并且具有較高安全性，不良反應(yīng)較少，但是整體療效卻并不理想，很多患者的臨床癥狀難以緩解，治療時(shí)間較長，而長時(shí)間的抗生素治療容易產(chǎn)生耐藥性，對患者的身體非常不利。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是由鏈霉菌產(chǎn)生的弱堿性抗生素，這類藥物中典型的代表主要有紅霉素、克拉霉素等。可作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖蛋白體，從而阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，以此來抑制細(xì)菌的生長[3]。同時(shí)能夠使機(jī)體干擾素水平下調(diào)，使得核因子活性受到抑制，繼而抑制炎性物質(zhì)的釋放，從而對機(jī)體的炎性病變進(jìn)行控制。此外，采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎，還能夠抑制白細(xì)胞介素-8 的分泌，使鼻腔內(nèi)炎性分泌物減少，確?；颊弑乔煌〞砙4]。大量的研究證明，小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎可取得良好效果。因此其在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，患者一般接受藥物治療14 d 左右就可以治愈，減少了患者接受手術(shù)治療的損傷，是一種容易接受的臨床治療方案。克拉霉素是一種常見的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，能夠?qū)颊叩谋莾?nèi)感染情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)中性粒細(xì)胞凋亡，同時(shí)還能夠影響干擾素和腫瘤壞死因子的釋放。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率92.3%高于對照組的76.9%（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.7%與對照組的5.8%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與羅虹[5]研究結(jié)果相一致。說明大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎具有確切的臨床療效，并且安全性較高。綜上所述，大環(huán)內(nèi)酯類藥物對慢性鼻-鼻竇炎患者的療效良好，能夠有效改善患者癥狀，促進(jìn)鼻竇陰影消失，且不良反應(yīng)較輕。