趙夢楊

（河南省周口市鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄲城477150）

進(jìn)展性腦梗死（Progressive Cerebral Infarction,PCI）屬于一類缺血性腦血管疾病，占缺血性腦卒中的20%～40%，且隨著治療時(shí)間的延長，病情仍逐漸加重，易導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙，可能遺留較嚴(yán)重的后遺癥[1]。PCI 發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，且影響因素多，早期預(yù)判難度較高，故而多數(shù)治療方案效果欠佳，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生率升高，因此，創(chuàng)新治療方案對提高PCI治療效果具有重要意義[2]。本研究選取92 例PCI 患者作為研究對象，旨在探討血栓通膠囊聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液對PCI 患者神經(jīng)功能缺損評分及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月我院收治的92 例進(jìn)展性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組46 例。參照組女 22 例，男 24 例；年齡 40～66 歲，平均年齡（53.07±6.46）歲；發(fā)病至入院時(shí)長 6～71 h，平均發(fā)病至入院時(shí)長（38.54±16.22）h。研究組女20 例，男26 例；年齡 41～66 歲，平均年齡（53.46±6.22）歲；發(fā)病至入院時(shí)長 6～72 h，平均發(fā)病至入院時(shí)長（38.91±16.45）h。兩組患者的一般資料（年齡、發(fā)病至入院時(shí)長、性別）相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT 和MRI檢查確診為PCI 者；對本研究藥物成分無過敏者；簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死者；腦部出血者；伴有嚴(yán)重系統(tǒng)類或臟器類疾病者；其他類型腦梗死者；嚴(yán)重精神異常者；妊娠期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 予以降顱內(nèi)壓、吸氧、活血化瘀、護(hù)腦、鍛煉身體、調(diào)整飲食及調(diào)脂降壓等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20100041）治療。靜脈滴注時(shí)間＞50 min，25 mg/次，2 次/d，用藥間隔時(shí)長≥6 h。持續(xù)治療2 周。

1.3.2 研究組 在參照組的基礎(chǔ)上予以血栓通膠囊國藥準(zhǔn)字Z20025972）治療。丁苯酞氯化鈉注射液用法、劑量等同參照組；口服血栓通膠囊，2 粒/次，3次/d。持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組療效比較。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為標(biāo)準(zhǔn)，對療效進(jìn)行分級，評估均由同一名醫(yī)師實(shí)施。NIHSS 評分減分率90%～100%為臨床治愈；NIHSS 評分減分率45%～89%為顯效；NIHSS 評分減分率18%～44%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率，NIHSS 評分減分率=（治療前評分—治療后評分）/治療前評分×100%。（2）采用NIHSS 量表評估兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況。NIHSS 量表通過面癱、凝視、意識水平提問、肢體共濟(jì)失調(diào)、意識水平、上下肢運(yùn)動(dòng)、意識水平指令、視野、語言、感覺、忽視等11 個(gè)維度進(jìn)行評估，共42分，分值與神經(jīng)功能缺損成反比。（3）采用日常生活能力（Barthel）指數(shù)評估治療前后兩組生活質(zhì)量。Barthel 指數(shù)通過平地行走、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、洗澡、穿衣、控制大便、如廁、控制小便、修飾10 個(gè)維度進(jìn)行評估，共100 分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分）以（x ±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為93.48%，高于參照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS 評分比較 治療前，兩組NIHSS 評分相比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分均較同組治療前明顯降低，且研究組NIHSS 評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較（分，±s）

組別 n研究組參照組46 46 43.331 34.810＜0.001＜0.001 t P治療前 治療后 t P 17.54±1.27 17.67±1.36 0.474 0.637 8.62±0.58 10.02±0.61 11.281＜0.001

2.3 兩組治療前后Barthel 指數(shù)比較 治療前，兩組Barthel 指數(shù)相比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組Barthel 指數(shù)均較同組治療前明顯提高，且研究組Barthel 指數(shù)高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

表3 兩組治療前后Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

組別 n研究組參照組46 46 10.724 4.111＜0.001＜0.001 t P治療前 治療后 t P 35.65±6.51 35.39±6.87 0.186 0.853 57.99±12.54 43.65±11.77 5.655＜0.001

3 討論

腦梗死是一種由缺血缺氧所致的腦部組織缺血性壞死或軟化疾病，而PCI 是腦梗死經(jīng)醫(yī)學(xué)干預(yù)后仍在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生神經(jīng)功能損傷及惡化的臨床過程，具有高病死率、高致殘率及預(yù)后欠佳等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生命安全[3]。PCI 屬于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)、痹癥”的范疇，是由情志郁結(jié)、血液瘀滯等所致的腦脈痹阻，可引發(fā)口眼歪斜、半身不遂等癥狀，其治療原則為活血通絡(luò)[4]。

丁苯酞氯化鈉注射液有抗腦組織缺血的作用，其作用靶點(diǎn)較多，能改善腦卒中微循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)，且丁苯酞氯化鈉注射液主要成分是消旋丁基苯酞，能提高血管內(nèi)皮一氧化氮（NO）和細(xì)胞因子表達(dá)，減少谷氨酸表達(dá)，加快花生四烯酸分解及血鈣釋放，從而降低細(xì)胞過氧化氫、羧基、羥基等自由基水平，改善腦缺血及腦水腫，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和大腦目的[5]。血栓通膠囊屬于中藥復(fù)方制劑，主要成分為三七，具有消腫止痛、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析，血栓通膠囊主要活性成分為三七總皂苷，是一種Ca2+通道阻滯劑，可阻滯細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放，緩解血管內(nèi)皮收縮，從而擴(kuò)張血管，改善血液微循環(huán)，降低血液黏度，減緩血小板聚集，提高腦缺血區(qū)血供，減輕缺血氧區(qū)炎性損傷，從而提高神經(jīng)功能，預(yù)防因缺血-再灌注損傷，達(dá)到治療目的[6]。三七總皂苷能減緩凝血酶誘導(dǎo)由纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的速度，激活尿激酶，從而加快纖維蛋白溶解，改善血液高凝狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防血栓形成、減緩病情進(jìn)展的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于參照組，治療后兩組NIHSS 評分均較同組治療前明顯降低，且研究組NIHSS 評分低于參照組，兩組Barthel 指數(shù)均較同組治療前明顯提高，且研究組Barthel 指數(shù)高于參照組（P＜0.05）。說明丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合血栓通膠囊治療PCI效果確切，能改善患者生活質(zhì)量，提高其腦部神經(jīng)功能。