徐蕊

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 南陽(yáng)473009）

小兒腦性癱瘓是指孕期到出生后1 個(gè)月內(nèi)各種原因引起的小兒非進(jìn)行性腦損傷綜合征，臨床以中樞運(yùn)動(dòng)障礙、行為障礙、肌張力障礙、感覺障礙等為主要表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。推拿療法具有活血通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整臟腑的功效，近年來(lái)已成為腦癱基礎(chǔ)治療手段，配合其他康復(fù)訓(xùn)練可收到良好效果[2]。引導(dǎo)式教育是通過(guò)一系列節(jié)律性、娛樂性的干預(yù)方法，激發(fā)患兒主動(dòng)參與社會(huì)學(xué)習(xí)、康復(fù)訓(xùn)練等活動(dòng)，發(fā)展其潛能代償功能，最終達(dá)到促進(jìn)患兒獨(dú)立適應(yīng)社會(huì)和生存能力的一種康復(fù)干預(yù)技巧[3]。本研究探討引導(dǎo)式教育聯(lián)合推拿對(duì)腦癱患兒康復(fù)的促進(jìn)作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年6月收治腦癱患兒128 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～10 歲；患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳代謝性疾??；存在嚴(yán)重精神疾?。粐?yán)重肢體畸形。采用隨機(jī)數(shù)字表法將128 例患兒分為對(duì)照組和觀察組，各64 例。對(duì)照組男36例，女 28 例；年齡 2 歲 3 個(gè)月 ～10 歲，平均（4.83±0.41）歲；腦癱類型：痙攣型30 例，手足徐動(dòng)型16例，強(qiáng)直型11 例，混合型7 例。觀察組男34 例，女30 例；年齡 2 歲 ～10 歲，平均（4.94±0.47）歲；腦癱類型：痙攣型27 例，手足徐動(dòng)型17 例，強(qiáng)直型12例，混合型8 例。兩組患兒性別、年齡、腦癱類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組在常規(guī)物理訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予推拿療法。根據(jù)肌力情況制定臥位、爬、坐、翻身、站立、肢體活動(dòng)、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練等基礎(chǔ)物理康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每天訓(xùn)練1 次，每次30 min。推拿方法：患兒平躺，操作者于患兒頭頂位，開天門，分推前額，然后依次按揉坎宮、太陽(yáng)、印堂、啞門、百會(huì)等穴位3 min；協(xié)助患兒仰臥，操作者一手握住肢體遠(yuǎn)端，一手自上而下捏拿肢體側(cè)肌肉，并依次按揉肩井、太溪、肩貞、昆侖、足三里、內(nèi)關(guān)、梁丘、合谷、外關(guān)等穴位7 min，使患兒四肢伸展，并糾正姿勢(shì)；捏脊3～5遍；按揉環(huán)跳、太溪、承山、風(fēng)市、委中等穴位5 min。每天1 次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式教育模式為指導(dǎo)開展康復(fù)訓(xùn)練：（1）年齡較小者可采用撫摸、微笑、鼓勵(lì)性動(dòng)作等肢體語(yǔ)言對(duì)患兒進(jìn)行贊揚(yáng)，年齡較大者鼓勵(lì)患兒用語(yǔ)言交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心感受，幫助患兒疏導(dǎo)心理障礙，可通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)玩具、糖果等方式拉近與患兒心理距離。（2）借鑒幼兒園風(fēng)格，將病室和康復(fù)訓(xùn)練室適當(dāng)裝扮，墻面上裝飾卡通繪畫、氣球等，天花板上懸掛紙質(zhì)熱氣球，米奇、小羊肖恩、熊大、熊二等經(jīng)典動(dòng)畫人物，以降低患兒環(huán)境陌生帶來(lái)的恐懼感。（3）對(duì)于存在語(yǔ)言障礙者，播放兒歌、動(dòng)物叫聲等音頻，刺激患兒對(duì)聲音的反應(yīng)和興趣，誘導(dǎo)患兒發(fā)聲講話，當(dāng)患兒對(duì)聲音刺激有反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，以提高其積極性。（4）對(duì)于存在認(rèn)知障礙者，利用幼兒圖冊(cè)、識(shí)字卡片等工具與患兒交流，指導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)圖片中事物，并根據(jù)圖片內(nèi)容隨機(jī)發(fā)揮，運(yùn)用童趣話語(yǔ)言講小故事，以激發(fā)患兒認(rèn)知能力。（5）組織5 人以下小組開展趣味游戲，內(nèi)容包括爬行比賽、口肌訓(xùn)練、自畫像、識(shí)圖認(rèn)字比賽、找媽媽游戲等，加強(qiáng)患兒運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（6）指導(dǎo)患兒進(jìn)行穿脫衣襪、自理如廁、扣扣子、自理進(jìn)食、刷牙洗臉等日?；顒?dòng)；訓(xùn)練一段時(shí)間后，采用比賽等方式引導(dǎo)患兒主動(dòng)進(jìn)行穿衣、扣扣子、進(jìn)食，并提高其速度；采用卡通造型小兒馬桶、兒童牙刷和水杯等日常工具引導(dǎo)患兒如廁、刷牙等活動(dòng)。兩組均1 周為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）運(yùn)用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）對(duì)兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；（2）采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力，得分越高說(shuō)明日?；顒?dòng)能力越好。（3）療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：疾病緩解，能夠正常行走，肌張力評(píng)分提高25%以上；疾病控制，運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言交流、日常活動(dòng)能力得到改善，肌張力評(píng)分提高10%；無(wú)效，運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言交流、日?；顒?dòng)能力無(wú)明顯改善，肌張力評(píng)分提高不足10%。疾病控制率=（疾病緩解例數(shù)+疾病控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GMFM 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 治療前，兩組GMFM 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GMFM 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分均較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后GMFM 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GMFM 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

Barthel 指數(shù)評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n GMFM 評(píng)分治療前 治療后64 64 t P 36.27±4.69 36.32±4.71 0.763 0.257 77.93±6.15*61.87±5.99*16.873 0.013 41.89±5.26 41.93±5.31 0.779 0.248 82.42±7.52*67.05±7.17*13.072 0.001

2.2 兩組治療效果比較 觀察組疾病控制率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

腦癱歸屬于中醫(yī)學(xué)“五遲、五軟”范疇，是由先天稟賦不足所致，需后天調(diào)養(yǎng)，病位在脾腎，累及心肝，宜采取健脾養(yǎng)心、補(bǔ)髓開竅之法。推拿具有活血通絡(luò)、理筋整復(fù)、調(diào)養(yǎng)臟腑之功效[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，推拿能夠緩解肌肉痙攣，刺激中樞神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)傳導(dǎo)通路和神經(jīng)介質(zhì)釋放，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)，改善肌肉氣血及代謝，因而對(duì)腦癱具有良好效果。吳奕池等[6]研究顯示，推拿可有效改善腦癱患兒肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)發(fā)育。張淑萍等[7]研究指出，推拿可提高腦癱患兒小腿三頭肌肌張力。本研究對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)綜合治療和推拿療法，患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分均較治療前提高，也充分說(shuō)明推拿對(duì)腦癱具有顯著康復(fù)效果，這與上述學(xué)者的研究結(jié)論一致。

腦癱患兒在治療時(shí)容易受生理、心理等多方面因素影響，產(chǎn)生恐懼、逃避等負(fù)性情緒，不利于康復(fù)治療的開展[8]。推拿治療及常規(guī)康復(fù)治療以醫(yī)務(wù)工作者為主導(dǎo)，患兒始終處于被動(dòng)接受狀態(tài)。引導(dǎo)式教育以康復(fù)方法為基礎(chǔ)，借助心理誘導(dǎo)和游戲互動(dòng)手段，充分調(diào)動(dòng)患兒主觀能動(dòng)性，激發(fā)兒童好奇天性和被認(rèn)可的成就感，使其主動(dòng)、自然地融入到康復(fù)角色，且并無(wú)察覺，進(jìn)而激發(fā)患兒發(fā)揮最大限度的自我潛能，不僅可促進(jìn)康復(fù)效果，而且還緩解患兒不良情緒，促進(jìn)患兒達(dá)到心理、生理健康。本研究以引導(dǎo)式教育理念為指導(dǎo)，通過(guò)語(yǔ)言及肢體語(yǔ)言交流建立良好護(hù)患關(guān)系；根據(jù)患兒喜好裝扮病室及康復(fù)室，使患兒仿佛身處童話王國(guó)，從而消除患兒緊張和恐懼感；天花板上方裝飾使患兒在仰臥體位康復(fù)時(shí)也能看到喜歡的裝飾，能夠提升患兒配合度；語(yǔ)言、聽力、認(rèn)知能力引導(dǎo)教育使患兒在不同領(lǐng)域均能接受到具有針對(duì)性的、目標(biāo)明確的、系統(tǒng)化的刺激康復(fù)訓(xùn)練；游戲互動(dòng)和日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，在童趣化的娛樂中鍛煉患兒生活自理能力，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)效果的目的。王宏偉[9]的研究顯示，引導(dǎo)式教育有助于改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示，引導(dǎo)式教育聯(lián)合推拿可有效促進(jìn)腦癱患兒日?；顒?dòng)功能，這與聶銀月等[10]的研究結(jié)果一致。綜上所述，引導(dǎo)式教育聯(lián)合推拿治療可有效改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患兒日?；顒?dòng)功能的恢復(fù)，提高康復(fù)效果。