朱雅麗

（河南省許昌市立醫(yī)院產(chǎn)房 許昌461000）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷改進(jìn)及人們生活水平的提高，孕婦對分娩過程中的醫(yī)療服務(wù)期望值也不斷提高，最大程度降低孕婦分娩中的疼痛感成為醫(yī)務(wù)工作者重要任務(wù)之一[1]。無痛分娩作為一種新型分娩方式，不僅能顯著降低疼痛，且利于改善產(chǎn)婦心理應(yīng)激狀態(tài)，對確保母嬰安全具有關(guān)鍵作用[2]，但無痛分娩過程中護(hù)理服務(wù)亦是不可或缺的內(nèi)容。目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)更注重于擬定干預(yù)目標(biāo)，制定干預(yù)步驟，使干預(yù)過程有據(jù)可依，更貼合不同患者需求[3]。本研究從母嬰結(jié)局、總產(chǎn)程時間、干預(yù)滿意度等方面探討目標(biāo)策略的針對性護(hù)理模式在無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年 9月 ～2018年 11月我院無痛分娩產(chǎn)婦127 例，按入院時間分為針對性組64 例和參照組63 例。針對性組年齡22～31 歲，平均（26.70±2.01）歲；孕次 1～3 次，平均（2.01±0.35）次；孕周 38～41 周，平均（39.54±0.51）周；最高學(xué)歷：初中及以下34 例，高中17 例，大專及以上13例。參照組年齡 21～31 歲，平均（26.01±1.97）歲；孕次 1～3 次，平均（2.02±0.31）次；孕周 38～41 周，平均（39.49±0.52）周；最高學(xué)歷：初中及以下 35 例，高中16 例，大專及以上12 例。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)正規(guī)產(chǎn)檢排除高危因素，生理指標(biāo)正常，符合自然分娩指征；單胎妊娠；均知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形者；產(chǎn)婦無讀寫能力者；存在精神疾病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 予以常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前詳細(xì)介紹分娩流程、引導(dǎo)產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院環(huán)境；加強與產(chǎn)婦間交流，予以鼓勵，并告知注意事項等，促使身心放松以平和心態(tài)進(jìn)入分娩過程。

1.3.2 針對性組 在參照組基礎(chǔ)上予以目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)。（1）擬定方案：成立針對性干預(yù)小組，成員包括護(hù)士長、主治醫(yī)師、護(hù)士等，收集患者信息，查閱資料，明確不同患者的心理及臨床特征，制定干預(yù)策略。（2）實施：認(rèn)知宣教，向患者介紹無痛分娩及護(hù)理流程、分娩期生理變化、注意事項等相關(guān)知識，若產(chǎn)婦過度緊張可在家屬陪同下翻閱無痛分娩宣傳冊、觀看視頻等，提高產(chǎn)婦認(rèn)知，對分娩過程有初步了解，增強無痛分娩信心，緩解心理壓力。產(chǎn)前根據(jù)產(chǎn)婦教育背景介紹醫(yī)院環(huán)境，詳細(xì)介紹注意事項加強交流，提高產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員的信任度。產(chǎn)中根據(jù)產(chǎn)婦臨床特征予以干預(yù)，若耐受性不佳者可給予指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練、適宜按摩，并指導(dǎo)合理攝取營養(yǎng)，維持病房適宜溫度、濕度及光線等。待宮口完全擴(kuò)張，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)正確呼吸方式，加強非語言交流，提高產(chǎn)婦成功分娩信心，緩解壓力，注意觀察產(chǎn)婦癥狀，營造良好的氛圍。產(chǎn)后及時告知孕婦一切順利，新生兒狀態(tài)良好，使其放松心情；新生兒安置好后輔助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行適度皮膚接觸，并以和藹語氣與產(chǎn)婦交流，如你看孩子多可愛、長得真像你等。產(chǎn)后干預(yù)，床旁觀察2 h，給予適宜按摩促進(jìn)子宮收縮，若無異常送回母嬰室；注意觀察產(chǎn)婦心理狀態(tài)，輔助進(jìn)食，加強產(chǎn)后干預(yù)及心理交流，增強產(chǎn)婦成為母親的滿足感及自豪感。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h內(nèi)失血量及產(chǎn)后住院時間。（2）對比兩組母嬰結(jié)局不良事件發(fā)生情況，包括新生兒宮內(nèi)窘迫、窒息，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留、軟產(chǎn)道損傷。（3）采用自制干預(yù)滿意度問卷評估產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度，最高100 分，分為不滿意（＜70 分）、滿意（70～80 分）、非常滿意（＞80 分）。干預(yù)滿意度=（滿意＋非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)比較 針對性組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后住院時間較參照組短，產(chǎn)后2 h 內(nèi)失血量較參照組少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 總產(chǎn)程時間（h） 產(chǎn)后2 h 內(nèi)失血量（ml） 產(chǎn)后住院時間（d）針對性組參照組64 63 t P 13.09±1.02 15.67±1.35 12.164 0.000 139.67±28.51 189.94±29.62 9.745 0.000 4.38±1.02 6.95±1.43 11.674 0.000

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 針對性組不良事件發(fā)生率為4.69%，較參照組的17.46%低（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)滿意度比較 針對性組不滿意3 例、滿意12 例、非常滿意49 例，參照組不滿意13 例、滿意31 例、非常滿意19 例。針對性組干預(yù)滿意度為95.31%（61/64），較參照組的 79.37%（50/63）高（χ2=7.333，P=0.007）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中會面臨較多不確定及危險的因素，易引起醫(yī)療及護(hù)患關(guān)系糾紛，影響產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究表明，在產(chǎn)婦無痛分娩過程中予以有效的護(hù)理干預(yù)能顯著改善護(hù)理質(zhì)量[4～5]。本研究結(jié)果顯示，針對性組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后住院時間均短于參照組，產(chǎn)后2 h 內(nèi)失血量少于參照組（P＜0.05），與薛莉莉等[6]研究結(jié)果相似，證實目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)能顯著縮短產(chǎn)程時間，促進(jìn)生理機能恢復(fù)。該干預(yù)模式重點強調(diào)了產(chǎn)婦真實內(nèi)心需求，與現(xiàn)代生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式相符，重視孕婦人權(quán)保護(hù)，能有效減輕負(fù)面情緒，利于無痛分娩的順利實施。

此外，本研究結(jié)果還顯示，針對性組不良事件發(fā)生率低于參照組，干預(yù)滿意度高于參照組（P＜0.05）。產(chǎn)婦無痛分娩中予以目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)能降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高家屬及產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度。大部分產(chǎn)婦因缺乏對分娩知識的充分認(rèn)知，且分娩承受耐力差，導(dǎo)致易出現(xiàn)焦慮等不良情緒。相關(guān)研究指出，產(chǎn)婦分娩過程中心理因素具有重要作用，焦慮、緊張等情緒會影響產(chǎn)程行為，不利于無痛分娩的順利實施[7～8]。本研究主要強調(diào)產(chǎn)婦的心理干預(yù)，出現(xiàn)子宮收縮時積極指導(dǎo)正確呼吸方式，同時引導(dǎo)合理作息，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求，協(xié)助緩解緊張情緒，且責(zé)任護(hù)士加強孕婦健康宣教，通過號召家屬陪同翻閱無痛分娩宣傳冊、觀看視頻等能提高產(chǎn)婦對分娩過程的認(rèn)知，做到心中有數(shù)，利于緩解心理壓力，降低分娩中不良事件發(fā)生風(fēng)險。另外，充分的心理、情感、生理等方面的指導(dǎo)及支持能充分調(diào)動產(chǎn)婦的自我潛能，與“支持孕婦潛能與分娩生理期間的有益實踐”原則相符合，能彌補常規(guī)干預(yù)中的不足[9]。綜上所述，產(chǎn)婦無痛分娩中予以目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)可縮短產(chǎn)程時間，促進(jìn)機能恢復(fù)，改善母嬰結(jié)局，提高護(hù)理質(zhì)量及干預(yù)滿意度。