劉楠

（河南省職工醫(yī)院 鄭州450002）

宮外孕（又稱異位妊娠）是婦科常見疾病，其致病機(jī)制是受精卵在子宮外著床并發(fā)育，多由輸卵管管腔或周圍的炎癥引起，極易造成輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療宮外孕的常用方法[1]。有研究指出，機(jī)體生理功能、心理狀態(tài)的極限和穩(wěn)定決定了患者受到疾病或創(chuàng)傷的最終結(jié)局，而手術(shù)治療輔助個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在改善機(jī)體損傷狀況、緩解不良心理狀態(tài)方面具有更好的效果，可加速康復(fù)進(jìn)程[2]?；诖?，本研究將個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者的臨床治療中，探討其對(duì)患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月我院收治的宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者90 例，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。對(duì)照組年齡23～34 歲，平均年齡（26.51±4.16）歲；孕周 6～7 周，平均孕周（6.24±0.23）周。觀察組年齡 24～35 歲，平均年齡（27.51±4.22）歲；孕周 6～8 周，平均孕周（6.28±0.25）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，有性生活史；尿妊娠試驗(yàn)呈陽性或血清絨毛膜促性腺激素（HCG）增高；伴有停經(jīng)、陰道流血、腹痛等臨床表現(xiàn)；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂未及時(shí)治療或藥物保守治療無效；B 超可見盆腔包塊。簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者；精神疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采取術(shù)前檢查、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康宣導(dǎo)、抗炎抗感染等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化細(xì)節(jié)化護(hù)理：（1）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。入院后向患者及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院具體情況，熟悉環(huán)境，減弱陌生感；保證病房安靜整潔，給予舒適的休息環(huán)境；觀察患者情緒，多溝通交流，采取個(gè)性化心理干預(yù)，疏導(dǎo)術(shù)前緊張憂慮情緒，增強(qiáng)手術(shù)信心；要求家屬關(guān)心支持患者，鼓勵(lì)并陪伴患者參與放松活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力；開展健康宣教，講解宮外孕、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)，解答對(duì)再孕等問題的疑惑；調(diào)整飲食，術(shù)前1 d 以清淡易消化、高蛋白的流質(zhì)食物為主，提高手術(shù)耐受力，術(shù)前8 h 禁食；術(shù)前1 d 做好全身清潔并消毒臍部周圍手術(shù)區(qū)皮膚外表面，避免感染；護(hù)理人員提前備好所需的手術(shù)必要器械及應(yīng)急搶救物資，詳細(xì)檢查其數(shù)量及質(zhì)量。（2）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫濕度，要求醫(yī)護(hù)人員高效協(xié)調(diào)配合；協(xié)助患者調(diào)整體位，加大術(shù)中對(duì)操作儀器的監(jiān)控力度，密切關(guān)注患者生命體征；排盡沖洗管內(nèi)的氣泡后方可進(jìn)行沖洗，及時(shí)更換沖洗液，且需預(yù)防空氣進(jìn)入腹腔；若術(shù)中出現(xiàn)任何異常，立即通報(bào)醫(yī)師對(duì)癥治療。（3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測引流管及引流液情況，防止堵塞、脫落；術(shù)后1～2 d 拔出尿管并觀察排尿情況，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行日常傷口按摩及清潔工作，維持傷口衛(wèi)生、干燥，避開切口對(duì)周圍皮膚進(jìn)行清潔處理并用適當(dāng)力度于兩側(cè)自上而下按摩，通過感知局部皮膚皮溫、色澤，判斷有無病變，預(yù)防感染；腸道排氣后方可進(jìn)食，從流質(zhì)食物逐漸過渡到正常飲食，搭配合理，營養(yǎng)均衡，輔助應(yīng)季果蔬及微量元素的攝入，告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)表現(xiàn)；若出現(xiàn)傷口感染或疼痛不止，則遵醫(yī)囑服抗炎或止痛藥物；幫助患者定制個(gè)性化階段性康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其養(yǎng)成多活動(dòng)、多喝水、多休息等健康的生活習(xí)慣[3]。兩組均干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)：護(hù)理前及護(hù)理1 個(gè)月后，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁程度，正常：評(píng)分＜53 分；輕度：53～62 分；中度：63～72 分；重度：≥73 分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，正常：總分＜50 分；輕度：50～60 分；中度61～70 分；重度為＞70 分[4]。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組干預(yù)期間尿路感染、切口感染、腹脹、胃腸功能受損等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x ±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS 評(píng)分比較（分，±s）

SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后45 45 t P 54.73±5.38 54.92±5.45 0.166 0.868 39.31±4.69 50.14±4.55 11.118 0.000 54.91±5.68 55.36±5.43 0.384 0.702 41.97±4.04 52.75±4.79 11.540 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

當(dāng)宮外孕患者受精卵發(fā)育到一定階段，極易出現(xiàn)破裂性大出血，造成失血性休克，危及患者生命安全。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡術(shù)已成為治療宮外孕的重要手段之一，但手術(shù)操作易造成患者產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而損害機(jī)體，并影響患者心理狀態(tài)，增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響著患者身心健康。因此，為了提高臨床療效，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及改善預(yù)后，需及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[5～6]。

抑郁和焦慮的消極心理狀態(tài)、不良的生活習(xí)慣、不合理的用藥及不健康的飲食都影響宮外孕患者手術(shù)的最終效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段出發(fā)，具體包括環(huán)境、心理、用藥、飲食、預(yù)后等多個(gè)方面進(jìn)行個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理。不同于一般護(hù)理，個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理模式，護(hù)理人員專業(yè)理論扎實(shí)、操作能力強(qiáng)，可以更好落實(shí)護(hù)理工作[7]。個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理關(guān)注患者身心健康，綜合了主刀醫(yī)生、家屬、患者、護(hù)理人員等多方面的意見和建議，密切關(guān)注可能對(duì)患者產(chǎn)生不良影響的護(hù)理細(xì)節(jié)，制訂出科學(xué)、全面、具體的護(hù)理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行[8]。個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)過程中定期詳細(xì)記錄患者病情情況，關(guān)注患者圍術(shù)期所處護(hù)理環(huán)境及細(xì)微的心理變化，營造舒適的病房氛圍。同時(shí)加強(qiáng)溝通，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，緩解術(shù)前身心壓力，消除負(fù)面情緒，保持平和心態(tài)，降低心理應(yīng)激反應(yīng)[9]。與患者建立起良好信任關(guān)系，提高手術(shù)及護(hù)理配合度，可在一定程度上加速患者康復(fù)進(jìn)程。注重不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防與治療，對(duì)改善預(yù)后有積極地促進(jìn)作用。此外，個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理立足于整個(gè)護(hù)理過程，力求各個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到無縫鏈接，針對(duì)患者實(shí)際情況采取個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理，避免千篇一律；與醫(yī)生、家屬保持良好的協(xié)作，做好每項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)督，有利于手術(shù)工作實(shí)現(xiàn)整體化、細(xì)致化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高臨床護(hù)理整體質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理可有效緩解宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者抑郁焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于改善預(yù)后。