武曉娜

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 南陽473012）

甲狀腺疾病發(fā)病率較高，手術(shù)是臨床治療甲狀腺疾病的常用方法，但患者術(shù)后常出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐及肌肉疼痛等不良反應(yīng)[1]。甲狀腺是解剖結(jié)構(gòu)較為特殊的內(nèi)分泌器官，因此對(duì)手術(shù)體位的要求較高，合理的手術(shù)體位對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及不良反應(yīng)的減少有著極其重要的意義[2]。本研究選取我院收治的需行甲狀腺手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者86例為研究對(duì)象，探討不同手術(shù)體位對(duì)甲狀腺手術(shù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2019年2月收治的需行手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者86 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征；對(duì)本研究知情，自愿參與且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；甲狀腺與周圍器官、頸部大血管粘連者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將86 例患者分為對(duì)照組與觀察組，各43 例。對(duì)照組男 21 例，女 22 例；年齡 60～80 歲，平均（71.36±2.18）歲；甲狀腺腺瘤手術(shù) 15 例，單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)10 例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)12例，甲狀腺癌手術(shù)6 例。觀察組男20 例，女23 例；年齡 60～79 歲，平均（71.14±2.27）歲；甲狀腺腺瘤手術(shù)16 例，單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)12 例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)10 例，甲狀腺癌手術(shù)5 例。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)體位

1.2.1 對(duì)照組 以常規(guī)手術(shù)體位進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前不再給予體位護(hù)理干預(yù)。于患者雙肩下方墊置一塊墊肩，使患者肩背部與手術(shù)床呈20°；指導(dǎo)患者將頭部向后仰，并將圓枕墊于患者頸部位置，避免患者頸部懸空；將兩個(gè)小沙袋分別置于頭部兩側(cè)，以防患者頭部向左右兩邊傾斜；術(shù)中患者頸部保持正中過伸位；術(shù)后對(duì)患者切口部位進(jìn)行縫合前先將肩部下墊肩取出，以減少手術(shù)部位的張力。

1.2.2 觀察組 以改良手術(shù)體位進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前行綜合體位護(hù)理干預(yù)。（1）訓(xùn)練前準(zhǔn)備：患者自然站直，緩慢抬頭向后仰，維持5 s；緩慢向前低頭，盡量使下頜緊貼于前胸位置，維持5 s；緩慢將頭偏向左側(cè)或右側(cè)，耳部盡量緊貼于肩部，頸部伸直后維持5 s。以上動(dòng)作每日進(jìn)行2 次，每次10～30 min，以無頭暈癥狀為宜。（2）術(shù)前體位訓(xùn)練：護(hù)理人員于餐后2 h 指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部過伸體位訓(xùn)練?；颊卟扇∑脚P體位，將厚度為10～15 cm 的枕頭放置于肩部下方，使頸部呈過伸位，充分暴露頸前部，使下頜、氣管及胸骨保持同一水平。根據(jù)患者的耐受程度，每日進(jìn)行2～3次的訓(xùn)練，每次1～2 h，以無不適癥狀為宜。（3）術(shù)中體位護(hù)理：于患者肩部放置一個(gè)同床寬度以及長、上緣高度分別為35 cm、12 cm 的海綿斜墊，海綿斜墊上緣與患者肩峰平行，下緣抵達(dá)患者腰部，并于患者頭部下方放置與海綿墊同高度的軟墊，使患者頭部與肩峰平行；手術(shù)過程中將頭部軟墊取出，使手術(shù)部位充分暴露；進(jìn)行切口縫合、清洗及止血等操作時(shí)再將軟墊放置于頭部下方，避免患者后仰時(shí)間過長；將患者上肢固定于托手板上，手臂外展角度小于90°，避免不良體位對(duì)患者上肢臂叢神經(jīng)造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中體位準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間。（2）于術(shù)后6 h、12 h、24 h 采用數(shù)字疼痛評(píng)分表（NRS）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：將一條直線等分為10 段，以0～10 代表不同程度的疼痛，患者根據(jù)過去24 h 內(nèi)的疼痛程度選擇一個(gè)數(shù)字并作上標(biāo)記。0 表示無疼痛感，1～3 表示輕度疼痛，4～6 表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛[3]。（3）于術(shù)后觀察兩組頭暈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐及肌肉疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中體位準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)中體位準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中體位準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中體位準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 術(shù)中體位準(zhǔn)備時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)后臥床時(shí)間（d）43 43 t P 8.02±1.22 4.12±0.20 20.68＜0.05 2.98±0.38 2.01±0.14 15.70＜0.05 6.34±4.09 2.14±1.23 6.44＜0.05 13.88±6.34 5.41±1.79 8.43＜0.05

2.2 兩組術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度比較 觀察組術(shù)后 6 h、12 h、24 h NRS 量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組觀察組43 43 t P 5.02±1.22 3.12±1.20 7.28＜0.05 4.24±1.38 2.37±0.57 8.21＜0.05 3.97±1.69 1.15±0.23 10.84＜0.05

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組頭暈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐及肌肉疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

大部分老年患者伴有頸椎病等基礎(chǔ)疾病，頸部過仰后，頸椎形態(tài)發(fā)生改變，椎動(dòng)脈及脊神經(jīng)受到壓迫，管腔因此變狹窄，血流速度加快，導(dǎo)致血流量降低，患者術(shù)中極易造成缺血性損傷，從而術(shù)后出現(xiàn)頭痛頭暈及惡心嘔吐等癥狀[4]。因此，合理的手術(shù)體位對(duì)減輕患者上述癥狀具有重要意義。

常規(guī)手術(shù)體位要求患者軀體呈“角弓反張狀”，患者頭頸部過度伸仰可使胸部受到壓迫，腰背反折導(dǎo)致腰背部肌肉負(fù)荷加重，術(shù)后患者常出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安及肌肉酸痛等不良癥狀，且患者疼痛感較強(qiáng)烈，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)及痛苦[5]。本研究采取常規(guī)手術(shù)體位的對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分及頭暈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐及肌肉疼痛等癥狀發(fā)生率均較高，說明該體位在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果不佳。改良手術(shù)體位縮短了患者頭部過伸及頸部過仰的時(shí)間，從而緩解了頭頸部過伸過仰對(duì)患者椎動(dòng)脈及脊神經(jīng)的壓迫[6]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，有助于患者適應(yīng)手術(shù)體位，提高患者對(duì)手術(shù)體位的耐受度，有效緩解頸部神經(jīng)、血管及腰背部肌肉的壓迫狀態(tài)，減少術(shù)后一系列不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。采取改良手術(shù)體位進(jìn)行手術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間均較短，疼痛評(píng)分及各不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說明改良手術(shù)體位在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)體位。觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h NRS 量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用改良手術(shù)體位進(jìn)行甲狀腺手術(shù)能減輕患者術(shù)后疼痛程度。