錢程

（河南省周口市淮陽縣人民醫(yī)院普外科 淮陽466700）

直腸癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，臨床尚未對其發(fā)病機(jī)制做出全面闡述，但普遍認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、飲食等因素有關(guān)，患者多存在肛門墜脹、便血等癥狀，若未得到及時(shí)有效治療，腫瘤易向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，引發(fā)多器官功能衰竭[1]。目前，直腸癌臨床主要采用手術(shù)治療，開腹手術(shù)雖可切除腫瘤病灶，緩解患者臨床癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，在改善患者預(yù)后方面效果欠佳[2～3]。改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)為新型手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)勢。我院采用改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌患取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月～2019年2月收治的直腸癌患者68 例為研究對象，按手術(shù)方法不同分為研究組與參照組，各34 例。研究組男23例，女 11 例；年齡 41～69 歲，平均（56.38±5.81）歲；體質(zhì)量指數(shù) 17～24 kg/m2，平均（22.17±0.90）kg/m2；腫瘤直徑 1～4 cm，平均（2.09±0.53）cm；腫瘤距肛緣距離 3～11 cm，平均（6.98±1.23）cm。參照組男 22例，女 12 例；年齡 40～70 歲，平均（56.71±6.03）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18～24 kg/m2，平均（22.36±0.81）kg/m2；腫瘤直徑 1～4 cm，平均（2.26±0.61）cm；腫瘤距肛緣距離 3～11 cm，平均（6.75±1.46）cm。兩組基線資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)病理檢查確診為直腸癌；（2）存在便血、腹瀉、肛門墜脹、里急后重等臨床癥狀；（3）無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；（4）臨床資料完整；（5）無血液系統(tǒng)傳染性疾??；（6）患者及家屬知情本研究，并自愿簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并凝血功能障礙者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并其他惡性腫瘤者；（4）妊娠期女性；（5）合并嚴(yán)重心律不齊者；（6）合并肝、腎器官功能障礙者；（7）存在麻醉禁忌者。

1.3 治療方法 兩組術(shù)前均行血、尿、心電圖等常規(guī)檢查，術(shù)中監(jiān)測患者心率（HR）等指標(biāo)。

1.3.1 參照組 采用開腹手術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，于下腹部正中部位作切口（約10 cm），逐層分離皮膚、皮下組織，分離直腸周圍系膜，暴露腫瘤病灶，清掃直腸周圍淋巴結(jié)，分離血管，結(jié)扎、離斷血管，腸段游離，于距腫瘤約5 cm 處切除腸段，使用吻合器行腸段吻合。術(shù)后使用抗生素抗感染治療。

1.3.2 研究組 予以改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡直腸系膜切除術(shù)治療。全麻，截石位，頭低腳高（15°～30°），于臍上緣做觀察孔（約 10 mm），于右鎖骨中線與兩髂前上棘連線交點(diǎn)處做主操作孔（約12 mm），于右鎖骨中線平臍點(diǎn)做輔助操作孔（約5 mm），于左鎖骨中線臍下約2 cm 處做次輔助操作孔（約5 mm）。使用腹腔鏡游離腸系膜下血管根部，分離直腸筋膜（銳性），顯露提肛肌，切斷直腸橫韌帶，直腸系膜切除長度＞5 cm，于腫瘤下緣2～5 cm處離斷直腸，取出腸管送病理；直腸遠(yuǎn)端縫合，自肛門還納，腹腔鏡下使用消化道吻合器吻合結(jié)腸、直腸端，生理鹽水沖洗腹腔，常規(guī)留置引流管。術(shù)后使用抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)對比兩組吻合口漏、尿潴留、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較 研究組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）研究組參照組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（d）34 34 t P 182.63±16.54 217.39±17.63 8.384＜0.001 65.34±6.52 97.58±7.06 19.562＜0.001 2.06±0.75 3.81±1.01 8.111＜0.001 11.63±1.14 15.96±1.09 16.008＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.76%低于參照組的35.29%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較[例（%）]

3 討論

直腸癌嚴(yán)重影響患者健康及生命安全，臨床應(yīng)積極采取最佳手術(shù)方法，以降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4～7]。開腹手術(shù)具有切除徹底等特點(diǎn)，能降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)切口較大，患者術(shù)后疼痛度較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長[8～9]。隨著微創(chuàng)理念及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡直腸系膜切除術(shù)逐漸成熟，并在臨床得到廣泛應(yīng)用，與開腹手術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢：（1）提高了手術(shù)精細(xì)操作水平，可保障直腸系膜精細(xì)游離，降低神經(jīng)、血管損傷；（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，避免腸管過度機(jī)械牽拉，可減少術(shù)中出血量，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（3）手術(shù)切口較小，可減輕患者術(shù)后切口疼痛，避免出現(xiàn)切口感染，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且腹部遺留瘢痕面積較小，可滿足患者美觀需求[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量較參照組少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間較參照組短（P＜0.05），表明改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡直腸系膜切除術(shù)可減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.76%較參照組的35.29%低（P＜0.05），提示改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡直腸系膜切除術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。行改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡直腸系膜切除術(shù)治療應(yīng)注意：（1）術(shù)者需具備豐富專業(yè)知識與經(jīng)驗(yàn)，具有嫻熟使用腹腔鏡的能力，能在腹腔鏡下精準(zhǔn)辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，保障手術(shù)順利實(shí)施；（2）臨床應(yīng)考慮患者實(shí)際情況，不可盲目采用該術(shù)式，避免影響患者預(yù)后。

綜上所述，采用改良腹壁無輔助切口完全腹腔鏡直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌患者可縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。