焦文周

（江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院麻醉科 上栗337009）

骶管阻滯、七氟醚聯(lián)合麻醉是臨床常用的麻醉技術(shù)，尤其在小兒疝修補(bǔ)術(shù)中，應(yīng)用十分普遍。疝修補(bǔ)術(shù)分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)[1]。在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，術(shù)后又需要適當(dāng)?shù)劓?zhèn)痛[2]。因此，研究有效的麻醉方法，對(duì)于提高手術(shù)效果十分重要。本研究探討七氟醚加骶管內(nèi)麻醉在兒科手術(shù)中的運(yùn)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2014年1月～2018年6月收治的60 例單側(cè)腹股溝疝需手術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將60 例患兒分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組男21 例，女9 例；年齡 10 個(gè)月 ～8 歲，平均（3.44±0.87）歲；體質(zhì)量 9～30 kg，平均（18.17±4.31）kg；左側(cè)腹股溝疝 18 例，右側(cè)腹股溝疝12 例。對(duì)照組男22 例，女8 例；年齡11個(gè)月 ～8 歲，平均（3.41±0.89）歲；體質(zhì)量 7～29 kg，平均（18.66±5.02）kg；左側(cè)腹股溝疝 17 例，右側(cè)腹股溝疝13 例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；家長(zhǎng)知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部等臟器疾病患兒；合并先天性心臟病等疾病患兒。

1.3 麻醉方法 患兒術(shù)前禁飲、禁食。在進(jìn)入手術(shù)室前30 min，肌注咪唑地西泮3 mg、阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度和尿量各指標(biāo)。對(duì)照組采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉加骶管阻滯麻醉。氯胺酮5 mg/kg 肌內(nèi)注射，面罩吸氧，氧流量控制為1～2 L/min，睫毛反射消失后，建立靜脈通道；左側(cè)臥位，骶管阻滯麻醉穿刺，分次注入鹽酸羅哌卡因，麻醉成功后將患兒體位變?yōu)檠雠P位。手術(shù)階段氯胺酮維持麻醉，氯胺酮維持劑量為1 mg/kg，分次注射維持麻醉至手術(shù)結(jié)束。觀察組采用七氟醚加骶管阻滯麻醉。預(yù)充呼吸回路，暫時(shí)將氧流量調(diào)大，面罩吸氧，采用6%的七氟醚吸入麻醉，睫毛反射消失后，維持呼吸道通暢。1 min 后，七氟醚調(diào)整為2%，建立靜脈通道，患兒左側(cè)臥位，進(jìn)行骶管阻滯麻醉穿刺，分次注入鹽酸羅哌卡因，麻醉成功后將患兒體位變?yōu)檠雠P位。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。誘導(dǎo)時(shí)間：從麻醉開(kāi)始至可以進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間；蘇醒時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至患兒恢復(fù)清醒，可以完成抬頭、舉手等簡(jiǎn)單動(dòng)作的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比 觀察組誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比（min，±s）

表1 兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比（min，±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 誘導(dǎo)時(shí)間 蘇醒時(shí)間觀察組對(duì)照組30 30 1.27±0.33*4.67±0.71 10.19±1.68*29.37±3.12

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

小兒腹股溝疝是臨床常見(jiàn)的疾病之一，受多方面因素影響，患兒手術(shù)麻醉的難度較大[3]。小兒疝修補(bǔ)術(shù)是治療小兒腹股溝疝的主要方法，主要采用氣管插管麻醉，患兒蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，且全身麻醉用藥，用量較大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高。并且插管會(huì)對(duì)患兒的喉頭造成損傷，誘發(fā)繼發(fā)性呼吸道損傷等[4～5]。因此尋找更安全、有效的小兒腹股溝疝手術(shù)麻醉方法具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，麻醉技術(shù)的成熟，麻醉方式也得到了較好的完善。

本研究對(duì)腹股溝疝手術(shù)患兒實(shí)施七氟醚加骶管內(nèi)麻醉，結(jié)果顯示觀察組誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用七氟醚加骶管內(nèi)麻醉效果較好，且不良反應(yīng)較少。分析原因?yàn)槠叻咽桥R床新引進(jìn)的吸入型麻醉藥物，可以有效縮短手術(shù)后的蘇醒時(shí)間，而且不會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激，起效較快，臨床優(yōu)勢(shì)明顯[6]。小兒骶管解剖操作簡(jiǎn)單，僅需要少量的麻藥便可達(dá)到麻醉的效果[7]。在小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中聯(lián)合使用七氟醚加骶管內(nèi)麻醉，效果較好。

七氟醚麻醉深度易調(diào)節(jié)，而且具有低的血/氣分配系數(shù)，誘導(dǎo)迅速，麻醉后蘇醒較好。七氟醚本身的氣味比較溫和，對(duì)上呼吸道刺激性較低，結(jié)合過(guò)程較平順，對(duì)機(jī)體的循環(huán)呼吸影響較小，小兒易于接受，而且在麻醉過(guò)程中，患兒發(fā)生拒吸、嗆咳的概率較低。另外七氟醚對(duì)心臟的抑制作用較小，其本身可以增加心肌鈣離子濃度，在麻醉中使用安全性較高。孫劍[8]探討了不同的麻醉方式對(duì)肱骨髁上骨折手術(shù)患兒術(shù)后功能恢復(fù)及發(fā)育的影響，結(jié)果表明右美托咪定+七氟醚的平衡麻醉有良好、可靠、安全的麻醉效果，不影響幼兒的正常發(fā)育。趙培培[9]探討了七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明七氟醚吸入麻醉在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用的效果確切。董建明等[10]觀察了小兒斜疝修補(bǔ)手術(shù)采用七氟醚吸入麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的效果，結(jié)果表明七氟醚面罩吸入麻醉復(fù)合骶管阻滯應(yīng)用在小兒斜疝修補(bǔ)術(shù)中具有良好的麻醉效果，而且患兒蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，這和本研究結(jié)果相一致。綜上所述，兒科腹股溝疝手術(shù)中應(yīng)用七氟醚加骶管內(nèi)麻醉效果較好，可以縮短誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間，減少不良反應(yīng)。