李艷艷

（河南省鄭州人民醫(yī)院臨床心理科 鄭州450003）

產(chǎn)后抑郁癥是一種精神障礙性疾病，發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為悲痛、躁動、抑郁、愧疚等，嚴重者甚至喪失生活信心，影響身心健康及嬰幼兒生長發(fā)育[1]。因此臨床應及時采取有效治療措施，以改善患者預后。文拉法辛是一種苯乙胺衍生物，能有效緩解抑郁癥狀，但單一用藥具有一定局限性[2]。情緒釋放療法是一種快速釋放負性情緒的治療方法，以中醫(yī)經(jīng)絡理論為基礎，已廣泛應用于臨床[3]。本研究選取我院收治的98 例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對象，探討采用情緒釋放療法聯(lián)合文拉法辛治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1～12月收治的產(chǎn)后抑郁癥患者98 例，按照治療方案不同分為研究組（49 例）和參照組（49 例）。參照組年齡 21～39 歲，平均（29.63±4.28）歲；病程 0.5～5 個月，平均（2.71±1.06）個月；經(jīng)產(chǎn)婦10 例，初產(chǎn)婦39 例。研究組年齡22～39 歲，平均（30.12±3.97）歲；病程 0.6～5 個月，平均（2.83±1.04）個月；經(jīng)產(chǎn)婦 11 例，初產(chǎn)婦 38 例。兩組基線資料（年齡、病程、經(jīng)產(chǎn)情況）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）臨床確診為產(chǎn)后抑郁癥；（2）產(chǎn)前無抑郁、焦慮等原發(fā)性精神疾病；（3）知情本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）嚴重肝腎功能不全者；（2）意識障礙者；（3）過敏體質(zhì)者；（4）存在癲癇病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 采用文拉法辛（國藥準字H20094118）治療，起始劑量 75 mg/d，分 2～3 次服用，治療1 周內(nèi)依據(jù)病情調(diào)整劑量，最大劑量225 mg/d，分 2～3 次服用。連續(xù)治療 6 周。

1.3.2 研究組 在參照組治療基礎上聯(lián)合情緒釋放療法治療。情緒釋放療法：（1）對焦情緒。要求患者關(guān)注分娩后主要困擾問題，以0～10 分評估引發(fā)負性情緒的強度，建立提示語。（2）敲打穴位。指導患者用食指、中指、無名指輕輕敲打穴位（后溪、承漿、瞳子髎、攢竹、人中、承泣、俞府、百會、左大包），并重復提示語。（3）情緒放松。敲擊3～5 輪后進行深呼吸，再次評估情緒強度，情緒強度減弱時，再次重復敲擊，并調(diào)整提示語，直至情緒強度＜2 分。10～15 min/次，1 次 /d。連續(xù)治療 6 周。

1.4 療效判定標準 基本痊愈：漢密頓抑郁量表（HAMD）減分率≥76%或 HAMD 評分＜7 分；顯著好轉(zhuǎn)：HAMD 減分率 50%～75%；有效：HAMD 減分率25%～49%；無效：未達到以上標準?？傆行?（有效例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)+基本痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。（2）比較兩組抑郁狀況。于治療前，治療 1、2、4、6 周后采用 HAMD 評估，包括負罪感、抑郁情緒等17 項，分值0～54 分，分值越高抑郁越嚴重。（3）比較兩組治療前后生活質(zhì)量，以簡明健康狀況量表（SF-36）評估，包括心理健康、軀體功能、情緒角色、總體健康、軀體角色、社會功能、疼痛、活力 8 項，36 個條目，每項 0～100 分，選取與疾病相關(guān)的心理健康、總體健康、社會功能、活力4 項進行研究，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料（臨床療效）以%表示，采用χ2檢驗；計量資料（HAMD 評分、SF-36 評分）以（±s）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率89.80%高于參照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組HAMD 評分比較 治療前，兩組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療 1、2、4、6 周后的 HAMD 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD 評分比較（分，±s）

表2 兩組HAMD 評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療1 周 治療2 周 治療4 周 治療6 周研究組參照組49 49 t P 23.56±1.16 23.49±1.13 0.303 0.763 19.16±1.23 21.64±1.19 10.144＜0.001 16.42±1.18 19.21±1.17 11.753＜0.001 13.45±1.06 16.43±1.07 13.850＜0.001 8.24±1.31 10.59±1.27 9.016＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組心理健康、總體健康、社會功能、活力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后心理健康、總體健康、社會功能、活力評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

活力治療前 治療后研究組參照組組別 n 心理健康治療前 治療后總體健康治療前 治療后49 49 t P 55.12±6.13 55.23±6.34 0.087 0.931 82.16±6.49 75.43±6.04 5.314＜0.001 65.49±5.28 65.31±5.37 0.167 0.868社會功能治療前 治療后84.36±5.43 76.45±5.09 7.440＜0.001 61.23±5.46 61.39±5.57 0.144 0.887 81.39±5.19 75.49±5.24 5.600＜0.001 56.41±6.35 56.32±6.14 0.071 0.943 81.37±6.27 75.06±6.39 4.934＜0.001

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是臨床常見分娩后并發(fā)癥，多由于分娩過程產(chǎn)生生理及心理巨大變化，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀，影響患者身心健康[4]。文拉法辛可抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取，還可抑制多巴胺再攝取，有效緩解抑郁癥狀[5]。情緒釋放療法是一種心理療法，通過對焦情緒能刺激大腦產(chǎn)生應激反應；穴位敲擊可調(diào)節(jié)杏仁核活動，阻斷應激反應，同時在敲擊穴位時重復提示語，能激活潛意識，選擇更佳保護機制，改變消極觀念，樹立積極信念；放松情緒能有效放松神經(jīng)，從而進入放松狀態(tài)，釋放不良情緒，最終達到心理治療。此外，情緒釋放療法以中醫(yī)經(jīng)絡理論為基礎，通過語言交流、敲擊穴位，從而打通受阻經(jīng)絡，進而釋放消極情緒[6～7]。劉金金等[8]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者采用情緒釋放療法能有效改善焦慮、抑郁狀況。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率89.80%高于參照組的 71.43%，治療 1、2、4、6 周后的HAMD 評分低于參照組（P＜0.05），提示產(chǎn)后抑郁癥采用情緒釋放療法聯(lián)合文拉法辛治療效果顯著，能有效改善抑郁癥狀。研究組治療后心理健康、總體健康、社會功能、活力評分均高于參照組（P＜0.05），提示產(chǎn)后抑郁癥患者采用情緒釋放療法聯(lián)合文拉法辛治療，能提高生活質(zhì)量。綜上所述，采用情緒釋放療法聯(lián)合文拉法辛治療產(chǎn)后抑郁癥效果顯著，能有效改善患者抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。