鄒春雨 米豫飛 楊瀾波

（1 河南省洛陽正骨醫(yī)院 洛陽471002；2 河南省骨科醫(yī)院 洛陽471002）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人群，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腫脹、疼痛、僵硬以及功能障礙[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成為當(dāng)下臨床治療重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方法[2～3]。本研究回顧性分析128 例重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年12月～2017年12月我院收治的128 例重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料。其中男30 例，女98 例，共146 膝；患者年齡 61～81 歲，平均（68.79 ±6.64）歲，平均病程（5.78±3.12）年；患膝為左側(cè)者 84 例，右側(cè)者 46例，雙膝者16 例。

1.2 治療方法 所有患者均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者取平臥位，全身麻醉或硬膜外麻醉，患肢利用止血帶止血。取患膝正中位切開，手術(shù)入路選髕骨內(nèi)側(cè)，將患者皮膚及皮下軟組織切開[4～5]。徹底清理患者髕上囊滑膜及內(nèi)、外側(cè)半月板組織，切除十字交叉韌帶后將后側(cè)關(guān)節(jié)囊與周圍攣縮組織完全松解，直至徹底清除股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的骨贅組織。對于重度膝外翻患者應(yīng)實(shí)行垂直股骨機(jī)械軸位，髓內(nèi)定位結(jié)束后再對患者進(jìn)行股骨遠(yuǎn)髁截骨，保持關(guān)節(jié)外旋及外翻角度分別為3°及6°[6]。參考股骨內(nèi)髁完成股骨遠(yuǎn)端截骨，按照股骨假體厚度去除內(nèi)側(cè)骨厚度，根據(jù)后踝線進(jìn)行旋轉(zhuǎn)截骨。髓內(nèi)定位后切除患者脛骨關(guān)節(jié)面，截取9～10 mm 厚度骨質(zhì)，截骨面適度后傾3°～7°，截骨成功后由外側(cè)開始松解，將畸形形態(tài)矯正。充分暴露股脛關(guān)節(jié)矩形間隙后根據(jù)股骨遠(yuǎn)端前后徑尺寸及試模調(diào)試選取適宜的股骨假體。測試髕骨軌跡，連續(xù)屈伸膝關(guān)節(jié)并標(biāo)記合適的脛骨假體旋轉(zhuǎn)對線位置，取下適模處理脛骨髓腔，明確下肢力線后對患肢關(guān)節(jié)屈曲、伸直、內(nèi)外翻的穩(wěn)定性進(jìn)行觀察。利用沖洗槍反復(fù)沖洗，將假體置入后再注入骨水泥，固定好假體后，用生理鹽水及碘伏反復(fù)沖洗，關(guān)閉切口后無菌紗布包扎。

1.3 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：在入院后均接受X線片、CT 掃描等方式檢測，檢測結(jié)果表明患者符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)正?；顒訒r伴有明顯的摩擦音，并伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)晨僵；自愿參與本研究，對本研究方案知情，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)護(hù)服務(wù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它嚴(yán)重的心臟、大腦、腎臟、肝臟及免疫系統(tǒng)疾??；合并有凝血功能障礙或免疫功能異常；在入院前已采取其他措施進(jìn)行治療；神經(jīng)功能或言語功能障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 對比治療前、治療后3 個月以及治療后半年的疼痛視覺模擬評分（VAS）、膝關(guān)節(jié)美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分以及生存質(zhì)量評分。膝關(guān)節(jié)HSS 評分包括患者膝關(guān)節(jié)肌力（15 分）、活動性（18 分）、功能性（22 分）、疼痛感（15 分）、穩(wěn)定性（15分）、畸形度（15 分）等，滿分 100 分；生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）進(jìn)行測定，滿分為100 分，評分越高表明患者的生存質(zhì)量越好[7～8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3 個月后的VAS 疼痛評分低于治療前，膝關(guān)節(jié)HSS 評分及生存質(zhì)量評分高于治療前（P＜0.05）；患者治療半年后的VAS 疼痛評分低于治療前，膝關(guān)節(jié)HSS 評分及生存質(zhì)量評分高于治療前（P＜0.05）?；颊咧委? 個月后與治療半年后的VAS 疼痛評分、膝關(guān)節(jié)HSS 評分以及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)VAS 疼痛評分、HSS 評分及生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)VAS 疼痛評分、HSS 評分及生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

時間 n VAS疼痛評分 膝關(guān)節(jié)HSS 評分 生存質(zhì)量評分治療前治療3 個月后治療半年后128 128 128 t P 8.70±1.13 2.27±0.92 2.45±0.86 5.487 4 0.001 7 40.35±7.97 88.20±10.22 89.04±8.17 4.048 1 0.002 2 49.85±11.33 88.76±16.22 89.08±17.35 3.987 7 0.002 3

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床中常見的關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退變、膝關(guān)節(jié)功能障礙或喪失是該疾病的主要特點(diǎn)。一旦發(fā)病，患者的關(guān)節(jié)軟骨、滑膜甚至是關(guān)節(jié)骨均會受到影響[9]。

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)通過側(cè)方松解、韌帶平衡等方法增加患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，但手術(shù)無法量化整體運(yùn)動范圍內(nèi)膝關(guān)節(jié)軟組織平衡，更多地需要術(shù)者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，術(shù)中妥善處理軟組織平衡關(guān)系有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10～11]。下肢深靜脈血栓及術(shù)后感染是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要并發(fā)癥，這類并發(fā)癥的發(fā)生，不僅會降低手術(shù)效果、影響患者的預(yù)后質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至?xí){到患者的生命安全。導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生主要包括患者自身機(jī)體免疫力的下降，合并有高血壓病、糖尿病等相關(guān)基礎(chǔ)疾病，長期服用止痛類、激素類藥物以及術(shù)中消毒、無菌操作的不規(guī)范等。針對上述問題，筆者認(rèn)為要提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果，手術(shù)操作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無菌操作意識，提高手術(shù)操作水平，以減少手術(shù)時間。在術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用抗生素藥物治療，應(yīng)用低分子肝素等藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓，并陪同患者進(jìn)行術(shù)后早期恢復(fù)性鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)[12]。

本研究中，患者治療3 個月后的VAS 疼痛評分低于治療前，膝關(guān)節(jié)HSS 評分及生存質(zhì)量評分高于治療前（P＜0.05）；患者治療半年后的VAS 疼痛評分低于治療前，膝關(guān)節(jié)HSS 評分及生存質(zhì)量評分高于治療前（P＜0.05）?；颊咧委? 個月后與治療半年后的VAS 疼痛評分、膝關(guān)節(jié)HSS 評分以及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者能提升治療效果，減輕患者疼痛，改善患者生存質(zhì)量。