李顯博

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨一科 南陽(yáng)473000）

外科手術(shù)是目前治療髕骨骨折的重要手段，能最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，改善膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)鞏固手術(shù)效果、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能十分重要[1]。既往臨床多采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，雖可在一定程度上促進(jìn)膝關(guān)節(jié)康復(fù)，但作用有限。近年來(lái)，早期“跨痛閾”主動(dòng)功能鍛煉逐漸應(yīng)用于髕骨骨折術(shù)后康復(fù)治療，取得了滿意的臨床效果[2]。神經(jīng)肌肉本體易化技術(shù)（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF）通過(guò)對(duì)肌群進(jìn)行促進(jìn)、抑制、放松起到提高功能活動(dòng)的目的。本研究探討PNF 技術(shù)聯(lián)合早期“跨痛閾”主動(dòng)功能鍛煉應(yīng)用于髕骨骨折患者康復(fù)治療中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2016年 5月 ～2018年12月收治的98 例髕骨骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)建檔順序?qū)?8 例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各49例。實(shí)驗(yàn)組男 26 例，女 23 例；年齡 18～79 歲，平均（48.48±12.44）歲；受傷原因：車禍傷 18 例，墜落傷12 例，打擊傷13 例，其他6 例；損傷部位：左側(cè)25例，右側(cè)24 例。對(duì)照組男28 例，女21 例；年齡19～80 歲，平均（49.51±11.69）歲；受傷原因：車禍傷20 例，墜落傷 10 例，打擊傷 15 例，其他 4 例；損傷部位：左側(cè)22 例，右側(cè)27 例。兩組基線資料（性別、年齡、損傷部位、受傷原因）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為髕骨骨折；均有明確外傷史；手術(shù)指征明確，行手術(shù)治療；患者與家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書(shū)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位骨折；病理性骨折；陳舊性骨折；有手術(shù)禁忌證；近1 個(gè)月內(nèi)參與類似試驗(yàn)；肝、腎功能不全。

1.3 治療方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1 天，拔除引流管，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，之后逐漸過(guò)渡至空中蹬腿、直腿抬高，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者稍感勞累為準(zhǔn)，20～30 min/ 次，2 次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)給予PNF 技術(shù)+早期“跨痛閾”主動(dòng)功能鍛煉。早期“跨痛閾”主動(dòng)功能鍛煉：術(shù)后第1 天，拔除引流管，協(xié)助患者屈伸膝部，屈曲＞90°，伸直至0°，連續(xù)屈伸2 次，使其順利經(jīng)受疼痛閾值；隨后指導(dǎo)患者自主屈伸，連續(xù)屈伸3 次，鍛煉過(guò)程中注意觀察患者患膝情況及耐受情況，并用鼓勵(lì)性語(yǔ)言提高其鍛煉依從性。PNF 技術(shù)：仰臥位，行患側(cè)下肢D2 屈曲模式組合訓(xùn)練或D1、D2 模式拮抗肌反轉(zhuǎn)訓(xùn)練；Thera-band 平衡點(diǎn)訓(xùn)練：背部靠墻，后背與墻壁間放置瑞士球，立于軟墊，雙足分開(kāi)，與肩同寬，上肢胸前環(huán)抱，下蹲，保持10 s，20 min/次，隨患者病情好轉(zhuǎn)，由睜眼過(guò)渡至閉眼，軟墊顏色由綠色過(guò)渡至藍(lán)色、黑色，雙腿站立過(guò)渡至患肢站立。兩組連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）評(píng)估，最高分 100 分，≥85 分為優(yōu)；70～84 分為良；60～69 分為中；≤59 分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率。（2）兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、疼痛程度。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，分值越低疼痛越輕。（3） 兩組干預(yù)前后簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分。兩個(gè)量表分值0～100 分，分值越高日常生活能力越好，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較[例（%）]

2.2 兩組ROM、VAS 疼痛評(píng)分比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，ROM 大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組ROM、VAS 疼痛評(píng)分比較（±s）

表2 兩組ROM、VAS 疼痛評(píng)分比較（±s）

ROM（°）干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n VAS 疼痛評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后49 49 t P 4.68±0.99 4.96±0.64 1.663 0.099 1.59±1.12 2.04±0.87 2.221 0.028 55.68±6.92 56.21±5.45 0.421 0.675 124.31±7.89 90.35±8.46 20.549＜0.001

2.3 兩組 SF-36、ADL 評(píng)分比較 干預(yù)后兩組SF-36、ADL 評(píng)分較干預(yù)前提高，且實(shí)驗(yàn)組提高程度較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組 SF-36、ADL 評(píng)分比較（分，x ±s）

3 討論

髕骨骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型，據(jù)調(diào)查，1.65%骨骼損傷為髕骨骨折，若未及時(shí)治療，極易影響患者生活質(zhì)量[3]。外科手術(shù)能有效復(fù)位并固定骨折，而術(shù)后恢復(fù)效果關(guān)鍵在于康復(fù)治療。在康復(fù)治療時(shí)機(jī)的選取上，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間越早，康復(fù)效果越好[4]。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包含關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及肌肉力量訓(xùn)練，可在一定程度上預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，部分患者膝關(guān)節(jié)控制能力并不理想，加以康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，患者依從性低下，需制定更加行之有效的康復(fù)訓(xùn)練方案，以改善患者生活質(zhì)量，加快疾病轉(zhuǎn)歸[5]。早期“跨痛閾”主動(dòng)功能鍛煉是近年來(lái)用于臨床的康復(fù)訓(xùn)練方法，具有以下兩方面優(yōu)勢(shì)：（1）早期功能訓(xùn)練可把握最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，避免制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致膝關(guān)節(jié)永久性不可逆僵硬，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；（2）能有效維持肌肉容積，抑制肌肉萎縮，同時(shí)能減輕患者疼痛、腫脹程度，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[6]。PNF 技術(shù)通過(guò)刺激本體感受器達(dá)到促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)的目的，現(xiàn)已逐漸用于各類康復(fù)治療中[7]。本研究將早期“跨痛閾”主動(dòng)功能鍛煉、PNF 技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于髕骨骨折患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，ROM 大于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用早期“跨痛閾”主動(dòng)功能鍛煉聯(lián)合PNF 技術(shù)干預(yù)髕骨骨折患者，可減輕患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能。原因在于PNF技術(shù)可通過(guò)調(diào)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)，改變肌肉張力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)膝部肌肉力量，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)功能，聯(lián)合早期“跨痛閾”主動(dòng)功能鍛煉可進(jìn)一步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，加快患者康復(fù)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 ADL、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)PNF 聯(lián)合早期“跨痛閾”主動(dòng)功能鍛煉可提高髕骨骨折患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，采用PNF 聯(lián)合早期“跨痛閾”主動(dòng)功能鍛煉干預(yù)髕骨骨折患者，有助于緩解患者疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高膝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率及生活質(zhì)量評(píng)分。