張瑞美

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院骨科 南陽473010）

椎動(dòng)脈型頸椎病歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛、眩暈、頸肩痛及痹癥”范疇，以眩暈為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)應(yīng)用化痰法治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得了較好的效果[1]。本研究選取70 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對象，探討小針刀療法結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年9月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者70 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有頸性眩暈及猝倒史患者；有聽力障礙、耳鳴以及視力模糊等頭顱癥狀患者；經(jīng)X線檢查確診患者；有頭暈、惡心、眼花、耳鳴等交感神經(jīng)癥狀患者；旋頸誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果陽性患者；對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或者存在溝通障礙患者；確診為耳源性眩暈或者外眼源性眩暈患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將70 例患者分為對照組和觀察組，各35 例。對照組男19 例，女16 例；平均年齡（63.35±6.43）歲；平均病程（19.73±2.17）個(gè)月。觀察組男20 例，女15 例；平均年齡（63.46±6.51）歲；平均病程（19.86±2.25）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組采用小針刀療法治療?；颊吒┡P位，曲安奈德與2%利多卡因麻醉；取4 號小針刀刺入風(fēng)池穴和阿是穴，直至針刀刺入至患者頸椎體位置，旋轉(zhuǎn)針刀刀口，幅度為90°，隨后根據(jù)患者頸椎體周圍神經(jīng)情況和組織情況完成松解操作；拔出小針刀，使用消毒棉簽壓迫針孔，完善止血操作。2次/周，每次治療間隔時(shí)間＞2 d，連續(xù)治療2 周。觀察組給予小針刀療法結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯治療，其中小針刀療法操作同對照組。半夏白術(shù)天麻湯組方：姜半夏12 g、白術(shù)12 g、天麻12 g、石菖蒲12 g、白僵蠶 12 g、茯苓 12 g、大棗 15 g、橘紅 6 g、甘草 6 g，1劑/d，煎煮取藥汁飲用，每天分早晚服用，2 周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）和基底動(dòng)脈（BA）血流速度。分析兩組臨床療效，治療后癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮詾轱@效；治療后疾病癥狀明顯改善，陽性體征明顯減弱為好轉(zhuǎn)；治療后癥狀未改善，且陽性體征未發(fā)生變化為無效。總有效率＝（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組LVA、RVA 和BA 血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 LVA、RVA 和 BA 血流速度均較治療前提高，且觀察組較對照組提高明顯（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

BA治療前 治療后對照組觀察組組別 n LVA治療前 治療后35 35 t P 28.52±1.93 28.46±1.87 0.132 0.895 30.95±2.27 35.17±2.92 6.750 0.001 RVA治療前 治療后28.83±2.06 28.59±2.03 0.491 0.625 32.27±2.31 37.25±2.84 8.048 0.001 30.63±2.92 30.37±2.85 0.377 0.707 36.17±2.74 40.13±3.01 5.756 0.001

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于臨床常見病，近年來，隨著生活壓力的提升，工作及生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重降低了人們的生存質(zhì)量[2]。小針刀療法為中醫(yī)臨床治療頸椎病的常用方法，是中醫(yī)針灸中的針和西醫(yī)外科中的刀有效結(jié)合的產(chǎn)物，取中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)的優(yōu)勢，不僅以中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，對局部穴位施針，獲得整體調(diào)節(jié)作用，還借助外科手術(shù)中刀的作用，切割、松解以及剝離病灶，針對病因開展治療，改善患者的病理狀態(tài)，促進(jìn)頸椎管內(nèi)外力學(xué)平衡的恢復(fù)，對骨和關(guān)節(jié)輕微移位的情況進(jìn)行有效糾正，將對神經(jīng)與血管產(chǎn)生的壓迫和刺激有效解除，促進(jìn)骨和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)，從根本上解決椎動(dòng)脈刺激與壓迫，適度改善椎-基底動(dòng)脈的供血，促進(jìn)生理功能的改善[3～5]。但是為椎動(dòng)脈型頸椎病患者單獨(dú)采用小針刀療法治療，無法獲得理想的綜合效果。

半夏白術(shù)天麻湯具有熄風(fēng)化痰的功效，藥方中的半夏屬于治痰要藥，具有降逆和胃及燥濕化痰的功效；天麻屬于治風(fēng)要藥，具有息肝風(fēng)和平肝潛陽的功效[6]；由于脾為生痰之源，方中的白術(shù)具有健脾燥濕的功效；茯苓具有健脾利濕的作用，同半夏相配伍，可以獲得降逆和胃、使痰消濁降的功效；石菖蒲具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智功效；白僵蠶可祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)；橘紅具有理氣寬中、燥濕化痰之功效；大棗具有和胃健脾、調(diào)和營衛(wèi)的功效；甘草則具有健脾和藥的作用[7]。上述諸藥合用，共奏化痰熄風(fēng)之功，可促進(jìn)眩暈癥狀改善?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻可以明顯降低機(jī)體血管的阻力，促進(jìn)流量的增加，且具有顯著的抗炎作用；茯苓可以有效抑制大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎以及繼發(fā)性炎癥[8]；陳皮具有較強(qiáng)的抗炎功效。半夏白術(shù)天麻湯中的多數(shù)藥物均有緩解痙攣和擴(kuò)張血管的功效，有利于降低血液的黏稠程度，促進(jìn)椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀的改善[9]。半夏白術(shù)天麻湯同小針刀療法聯(lián)合使用，可以在剝離粘連的同時(shí)，將軟組織拉應(yīng)力降低，促進(jìn)痙攣壓迫癥狀以及血液循環(huán)的改善，有利于建立新的動(dòng)態(tài)平衡[10]。

本研究觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前和對照組，表明采用小針刀療法結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床療效顯著，可以促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)的改善。