孫瑋琦 呂永飛

（河南省濮陽市中醫(yī)院 濮陽457000）

頸椎病又稱頸椎綜合征，是多種頸椎疾病的統(tǒng)稱，臨床較為常見。由于受到近些年人們久坐、長期伏案等不良生活及工作習(xí)慣的影響，頸椎病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，發(fā)病年齡也在不斷降低[1]。神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Ridiculapathy,CSR）是頸椎病患者極為常見的一種類型，臨床表現(xiàn)以頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木、無力為主，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者正常的工作生活帶來極大影響[2]。目前尚無CSR 治療的有效藥物，常規(guī)西醫(yī)治療以鎮(zhèn)痛、局部封閉、手術(shù)減壓為主，保守治療療效有限，而手術(shù)治療又存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且遠(yuǎn)期療效亦有待進(jìn)一步證實(shí)[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)在慢性骨科疾病治療中具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，本研究以我院就診的86 例CSR患者為研究對象，探討桂枝葛根湯聯(lián)合針灸治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可后，按隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月～2019年6月我院就診的86 例CSR 患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組男 23 例，女 20 例；年齡 29～71 歲，平均年齡（50.95±5.68）歲；病程 4 個(gè)月 ～5年，平均病程（2.18±0.35）年。觀察組男 24 例，女 19 例；年齡28～73 歲，平均年齡（51.04±5.59）歲；病程 5 個(gè)月～6年，平均病程（2.24±0.39）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整；符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識》[4]、《神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)證型規(guī)范研究》[5]中關(guān)于CSR 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡28～75 歲；無頸椎手術(shù)史；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他類型的頸椎疾??；合并重要臟器功能不全；合并凝血功能障礙；合并免疫功能紊亂；處于活動性感染期；伴有惡性腫瘤；近期手術(shù)史；處于妊娠期、哺乳期；過敏性體質(zhì)；伴有精神障礙、溝通障礙。

1.4 治療方法 兩組均給予桂枝葛根湯治療（組方：桂枝、葛根、雞血藤、白芍各15 g，大棗、生姜各10 g，麻黃、甘草各 9 g），每日 1 劑，1 L 水煎至 250 ml，分早晚兩次服用。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸輔助治療，選取百會、大椎、后溪、三陰交、太溪、懸鐘等穴位，使用0.30 mm×40 mm 的毫針垂直進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉手法運(yùn)針，留針30 min，每天1 次，連續(xù)針灸6 d 后休息1 d。兩組治療總周期均為2 周。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后癥狀和體征評分水平變化，評分標(biāo)準(zhǔn)：頸部疼痛、頸部固定壓痛、肩部疼痛、上肢麻木、上肢肌力、頸部活動度下降、腱反射減弱等癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3 分，椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)按照陰性、弱陽性、陽性和強(qiáng)陽性分別計(jì) 0、1、2、3 分，癥狀、體征評分相加，分值越高表明病情越嚴(yán)重。使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估兩組治療前后疼痛程度，該量表共計(jì)10 分，評分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈，臨床癥狀基本消失，癥狀和體征評分水平下降＞90%；顯效，臨床癥狀有明顯改善，癥狀和體征評分水平下降76%～90%；有效，臨床癥狀有所改善，癥狀和體征評分水平下降30%～75%；無效，臨床癥狀無明顯改善，癥狀和體征評分水平下降不足30%。治療總有效率＝（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；定量資料以（x ±s）表示，行 t 檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀和體征評分比較 治療前，兩組癥狀和體征評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀和體征評分較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后癥狀體征評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀體征評分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組43 43 20.133 27.858 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 20.04±2.15 19.89±2.24 0.317 0.752 12.31±1.31 9.65±0.89 11.014 0.000

2.2 兩組治療前后VAS 疼痛評分比較 治療前，兩組VAS 疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 疼痛評分較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后VAS 疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS 疼痛評分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組43 43 21.709 31.516 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 6.14±0.63 6.18±0.67 0.285 0.776 3.77±0.34 2.69±0.28 16.079 0.000

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為93.02%高于對照組的76.74%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較

3 討論

CSR 是由頸椎過度勞損導(dǎo)致骨質(zhì)增生、韌帶增厚、椎間盤脫出，進(jìn)而引發(fā)的椎動脈或神經(jīng)根受壓的頸椎病，屬于頸椎退行性病變[6]。如何安全、有效治療CRS 是目前臨床醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)，但現(xiàn)階段仍無治療該病的有效藥物，常規(guī)鎮(zhèn)痛雖能緩解患者臨床癥狀，但并不能改變局部解剖結(jié)構(gòu)異常情況，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。雖然外科手術(shù)可從根本上緩解局部壓迫，但作為一種創(chuàng)傷性治療方案，手術(shù)操作存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，患者接受程度亦不高[7]。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為CRS 屬于“痹癥、頸肩痛”范疇，該病的發(fā)生是由于氣血失和、痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)、風(fēng)寒濕邪寄于筋骨致使氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)阻塞所致，不通則痛，故臨床治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)散寒為主要原則[8]。桂枝葛根湯全方由桂枝、葛根、雞血藤、白芍、大棗、生姜、麻黃、甘草等多味藥物配伍而成，方中桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣、發(fā)汗解肌，葛根解肌退熱、升陽止瀉、生津止渴，雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、平抑肝陽，大棗補(bǔ)脾和胃、益氣生津，生姜解表散寒，麻黃發(fā)汗解表、利水消腫，甘草補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥，諸藥合用，可共行祛濕止痛、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之功效[9～10]。而針灸則是中醫(yī)治療的重要組成部分，其具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的功效，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示針灸還可有效調(diào)節(jié)患者神經(jīng)-體液功能，促使交感神經(jīng)興奮，從而改善機(jī)體局部血液循環(huán)[11]。本研究探討了針灸聯(lián)合桂枝葛根湯治療CRS 的臨床療效，結(jié)果顯示接受聯(lián)合治療的觀察組治療后癥狀和體征評分以及VAS 疼痛評分均低于僅接受方劑治療的對照組，且觀察組治療總有效率更高，表明針灸聯(lián)合桂枝葛根湯治療可有效緩解CRS 患者疼痛感和臨床癥狀，有利于患者頸椎功能快速恢復(fù)。但此次研究仍有一定局限性，并未對兩組患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，針灸聯(lián)合桂枝葛根湯治療CRS 的遠(yuǎn)期療效仍需要大樣本進(jìn)一步分析。綜上所述，針灸聯(lián)合桂枝葛根湯治療CRS 臨床療效較好，可有效改善患者臨床癥狀，具有臨床推廣價(jià)值。