石新景

（河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院 中牟451450）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導致血管痙攣或阻塞，引發(fā)冠狀動脈功能障礙，其中冠心病心絞痛是常見的類型，占到了總數(shù)的70%以上[1]。冠心病心絞痛的愈后較差，若未及時給予治療干預，疾病一旦進展，極有可能引發(fā)心肌梗死甚至導致患者死亡，造成不可挽回的后果[2]。目前，臨床西醫(yī)針對冠心病心絞痛患者通常給予相應的藥物干預，如阿司匹林、硝酸甘油等，雙嘧達莫片也是常用的治療藥物，但大量研究證明常規(guī)性西醫(yī)藥物的治療效果往往不夠理想[3]。注射用血塞通屬中藥制劑，在心腦血管疾病的治療中具有較高的使用率，其功效主要有通脈活絡、活血祛瘀等[4]。本研究選取我院收治的100 例冠心病心絞痛患者為研究對象，觀察注射用血塞通聯(lián)合雙嘧達莫片治療冠心病心絞痛的效果及對患者免疫功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2017年 1月 ～2018年12月收治的冠心病心絞痛患者100 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男26例，女 24 例；年齡 37～79 歲，平均（56.43±2.58）歲；病程 1～12年，平均（6.12±1.34）年；心絞痛類型：穩(wěn)定性心絞痛21 例，不穩(wěn)定性心絞痛29 例。觀察組男 28 例，女 22 例；年齡 39～78 歲，平均（56.51±2.60）歲；病程 1～13年，平均（6.20±1.28）年；心絞痛類型：穩(wěn)定性心絞痛20 例，不穩(wěn)定性心絞痛30 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 （1）符合《中醫(yī)內科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）心絞痛》[5]中心絞痛診斷標準；（2）符合《中藥新藥治療胸痹的臨床指導原則》中胸痹診斷標準；（3）經(jīng)冠狀動脈造影、實驗室及心電圖等檢查確診；（4）患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）合并嚴重心、肝、腎等功能不全者；（2）合并嚴重血壓異常（高血壓、低血壓）者；（3）合并嚴重心律失常者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并精神、認知障礙者；（5）基本資料不全者。

1.4 治療方法 兩組均于入院后接受全面檢查，予以常規(guī)基礎性治療：阿司匹林腸溶片（國藥準字H62021159）口服，100 mg/ 次，3 次 /d；單硝酸異山梨酯片（國藥準字 H20060999）口服，1 片 /次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20163270）口服，10 mg/次，1 次/d。對照組在常規(guī)基礎性治療的基礎上采用雙嘧達莫片（國藥準字H44023154）口服治療，25 mg/次，3 次 /d。1 周為 1 個療程，持續(xù)用藥 4 個療程。觀察組在常規(guī)基礎性治療的基礎上采用注射用血塞通聯(lián)合雙嘧達莫片治療，雙嘧達莫片用法用量同對照組。注射用血塞通（國藥準字Z20026437）0.4 g 溶于10%葡萄糖注射液250 ml 中靜脈滴注，1次/d。1 周為1 個療程，持續(xù)用藥4 個療程。

1.5 觀察指標 （1）療效。靜息狀態(tài)下，心電圖檢查結果基本正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前減少≥80%表示顯效；靜息狀態(tài)下，心電圖明顯改善，且心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前減少50%～79%為有效；與上述標準要求不符表示無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。（2）免疫功能。檢測患者 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等 T 淋巴細胞亞群水平。清晨空腹狀態(tài)下，采集患者肘靜脈血5 ml，抗凝和離心處理后，取上層血清保存于-20℃冰箱中，采用 流 式 細胞儀檢測 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，嚴格按照相關說明操作，做好質控工作。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治療前，CD8+水平低于治療前，且觀察組治療后 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能比較（%，±s）

表2 兩組免疫功能比較（%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

CD4+/CD8+治療前 治療后對照組觀察組組別nCD3+（%）治療前 治療后CD4+（%）治療前 治療后50 50 t P 40.23±5.46 40.57±5.39 0.313 0.755 57.67±6.14*61.03±7.86*2.382 0.019 33.56±4.58 34.12±4.27 0.632 0.529 CD8+（%）治療前 治療后38.14±5.73*41.72±6.48*2.927 0.004 30.34±4.10 30.08±4.25 0.311 0.756 23.72±3.15*20.68±2.36*5.461 0.000 1.20±0.17 1.21±0.18 0.286 0.776 1.30±0.24*1.41±0.29*2.006 0.041

3 討論

近年來，冠心病心絞痛的發(fā)病率有明顯上升趨勢，病死率居心血管疾病之首，嚴重威脅人們的身心健康[6]。西醫(yī)治療冠心病心絞痛主要是通過選擇和使用相應藥物，使得心臟缺血區(qū)域的灌注恢復正常，避免心肌細胞凋亡的范圍擴大，防止冠脈血栓的形成，增加冠狀動脈血流量，以達到改善微循環(huán)、減輕心肌損傷的目的[7]。雙嘧達莫片是一種擴張冠脈及抗血栓形成的藥物，適用于缺血性心臟病及中風等疾病的治療，也是冠心病治療的常用藥物，可用作抗心肌缺血，但部分患者效果并不明顯。本研究采用雙嘧達莫片治療的對照組總有效率為84%，相對觀察組而言較低，說明了單一用藥的效果并不理想。此外，雙嘧達莫片因引發(fā)的副作用比較多，如頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等，存在安全性方面的問題，近些年在冠心病的治療中已較少用[8]。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學“胸痹”范疇，為標實本虛證，主要病理機制為氣虛血瘀。故該病的治療應堅持行氣活血、化瘀通脈的原則[9]。本研究嘗試在常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎上聯(lián)合注射用血塞通治療，取得了理想的效果。研究結果顯示，同對照組比較，觀察組臨床治療總有效率更高（P＜0.05），直接說明了聯(lián)合用藥能夠更好地促進患者癥狀改善，起到良好的治療效果，間接說明了注射用血塞通是彌補常規(guī)西醫(yī)藥物治療不足的有效手段。分析原因為，注射用血塞通是由植物藥三七的提取物制成的凍干粉制劑，具有通脈活絡、活血祛瘀的功效，其三七總皂苷這一主要成分可擴張冠狀動脈，降低外周阻力，實現(xiàn)增加心肌局部血流量的目的[10]。此外，相關研究認為，冠心病心絞痛的本虛與諸多因素有關，其中細胞免疫功能的下降便是其中之一，尤其是以血瘀為主的標實，與體液的免疫功能密切相關。因此，本研究對治療前后患者的各免疫功能指標進行檢測，結果顯示，治療后觀察組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥能夠有效提高患者的免疫力，有利于患者更好地抵抗疾病，快速恢復健康。

綜上所述，注射用血塞通聯(lián)合雙嘧達莫片治療冠心病心絞痛患者療效確切，可增強患者免疫功能。