于德強(qiáng)

（河南省鄭州市登封市人民醫(yī)院 登封452740）

基底節(jié)區(qū)腦出血是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有發(fā)病率高、危害性大、致病率高、病死率高等特點(diǎn)[1]?；坠?jié)區(qū)腦出血可由高血壓病、血液病、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤等因素引起血壓驟升導(dǎo)致動(dòng)脈破裂和腦實(shí)質(zhì)出血引起，常見(jiàn)病變部位為丘腦和殼核，患者常有頭痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生意識(shí)障礙，影響患者身心健康及生活質(zhì)量[2]。因此，采取及時(shí)有效的治療措施，減輕神經(jīng)功能損傷、減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)改善基底節(jié)區(qū)腦出血患者預(yù)后具有重要意義。近年來(lái)，立體定向置管血腫引流術(shù)因其創(chuàng)傷小、效果佳、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸為患者所接受[3]。本研究以傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)為對(duì)照，分析立體定向置管血腫引流術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者血清指標(biāo)、神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年3月～2019年3月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者100例分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。觀察組男34 例，女 16 例；年齡 51～78 歲，平均（65.22±10.37）歲；病程 1 h～3 d，平均（1.19±0.12）d。對(duì)照組男 33 例，女17 例；年齡 51～79 歲，平均（65.27±10.18）歲；病程1 h～3 d，平均（1.18±0.11）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查確診為基底節(jié)區(qū)腦出血；入院距出血時(shí)間為1～72 h；符合開(kāi)顱血腫清除術(shù)或立體定向置管血腫引流術(shù)治療指征；家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在外傷型腦出血等腦系統(tǒng)疾病；合并心肺、肝腎功能障礙；合并慢性感染性疾??；合并惡性腫瘤；合并精神、溝通障礙。

1.3 治療方法 對(duì)照組行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)前行顱腦CT 標(biāo)記血腫，全麻后選擇合適體位，行開(kāi)顱術(shù)，顯露島葉，切開(kāi)皮質(zhì)后對(duì)血腫進(jìn)行清除，術(shù)后留置引流管。觀察組行立體定向置管血腫引流術(shù)，行顱腦CT 定位和標(biāo)記血腫，選擇合適穿刺路徑，穿刺腦膜并擴(kuò)張手術(shù)通道，應(yīng)用硅膠管進(jìn)入血腫區(qū)域，采用10～15 ml 注射器將血腫抽出，并連接引流袋，放置引流，引流時(shí)間2～5 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）血清指標(biāo)：于術(shù)后7 d 采集患者5 ml 肘靜脈血，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)S100β 蛋白（S100β）、基質(zhì)金屬蛋白酶 -9（MMP-9）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（2）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分：分別于手術(shù)前及術(shù)后7 d 后采用NIHSS 評(píng)分量表對(duì)兩組神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，包括上下肢體活動(dòng)、末端運(yùn)動(dòng)功能等15 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越低表示神經(jīng)功能越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組術(shù)后7 d 內(nèi)并發(fā)癥（再出血、腦脊液漏、顱內(nèi)感染）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清指標(biāo)對(duì)比 術(shù)后觀察組S100β、MMP-9、IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組血清指標(biāo)對(duì)比（ng/ml，±s）

表1 兩組血清指標(biāo)對(duì)比（ng/ml，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

IL-6術(shù)前 術(shù)后觀察組對(duì)照組組別 n S100β術(shù)前 術(shù)后50 50 t P 0.71±0.12 0.72±0.12 0.417 0.678 0.25±0.06*0.58±0.08*23.335 0.000 MMP-9術(shù)前 術(shù)后91.03±9.22 90.71±9.13 0.174 0.862 75.31±8.03*84.24±8.66*5.347 0.000 93.67±9.35 93.88±9.46 0.112 0.911 52.46±5.24*87.37±8.65*24.408 0.000

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比 術(shù)后觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組50 50 68.297 49.813 0.000 0.000 t P術(shù)前 術(shù)后 t P 31.45±2.35 31.83±2.18 0.838 0.404 6.55±1.06 12.57±1.65 21.706 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

基底節(jié)區(qū)腦出血常見(jiàn)于高血壓腦出血，發(fā)病率高且呈逐年上升趨勢(shì)?；坠?jié)區(qū)腦出血因長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈管壁發(fā)生缺血、出血、壞死或纖維樣、玻璃樣變性等病變，當(dāng)血壓驟然升高，導(dǎo)致動(dòng)脈破裂所致[4]?；坠?jié)區(qū)腦出血可破壞患者基底節(jié)區(qū)神經(jīng)，造成神經(jīng)功能損傷，引發(fā)偏盲、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等癥狀，甚至導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[5]。腦缺血造成神經(jīng)功能障礙的原因?yàn)檠[占位效應(yīng)對(duì)機(jī)體腦組織造成損傷，引起腦組織缺血缺氧，并導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)纖維受壓，且血腫凝結(jié)或分解產(chǎn)生的游離血紅素等毒性物質(zhì)堆積可造成機(jī)體神經(jīng)損傷[6]。因此，采取及時(shí)有效的治療措施，降低神經(jīng)功能損傷與并發(fā)癥對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者預(yù)后改善意義重大。

目前，基底節(jié)區(qū)腦出血常規(guī)治療方式為鉆孔抽吸引流術(shù)、小骨窗顯微術(shù)、大骨瓣開(kāi)顱術(shù)等手術(shù)治療，可有效清除血腫，從而減輕顱內(nèi)壓，緩解腦部受壓[7]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，立體定向置管血腫引流術(shù)以其創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)逐漸廣泛應(yīng)用于腦出血的臨床治療[8]。立體定向置管血腫引流術(shù)是結(jié)合顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)與腦立體定位技術(shù)的手術(shù)方式，可過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析和CT 圖像信息重建準(zhǔn)確標(biāo)記和定位腦內(nèi)血腫，提高手術(shù)準(zhǔn)確率。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，有利于患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，術(shù)后致殘率較低[9]。另外，立體定向置管血腫引流術(shù)可有效避開(kāi)腦室、血管密集區(qū)和功能區(qū)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。立體定向置管血腫引流術(shù)還可按照患者個(gè)體情況選擇靶點(diǎn)，如針對(duì)類(lèi)圓形血腫，可選擇血腫中心或稍靠后位置作為靶點(diǎn)，針對(duì)腎形血腫可以以血腫長(zhǎng)軸中后1/3 交點(diǎn)為靶點(diǎn)，從而通過(guò)最合適的靶點(diǎn)最大程度將血腫引流[10]。因此，相較于傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，立體定向置管血腫引流術(shù)可準(zhǔn)確定位血腫并有效清除，且其創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者神經(jīng)功能。S100β 是廣泛分布于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鈣結(jié)合蛋白，在腦損傷發(fā)生時(shí)S100β 大量釋放，水平顯著提高，過(guò)度表達(dá)的S100β 可刺激炎性因子，造成神經(jīng)功能障礙。IL-6 是常見(jiàn)的炎癥因子，參與機(jī)體免疫、炎性反應(yīng)，腦出血時(shí)啟動(dòng)炎性反應(yīng)，造成其水平上升。MMP-9 屬于基質(zhì)金屬蛋白酶，正常情況下表達(dá)較少，腦出血時(shí)血腫壓迫腦組織，激活MMP-9，造成其含量明顯升高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組S100β、MMP-9、IL-6 水平低于對(duì)照組，且 NIHSS 評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示立體定向置管血腫引流術(shù)治療可改善基底節(jié)區(qū)腦出血患者血清指標(biāo)，減輕神經(jīng)功能缺損，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。