李麗華

（河南省周口市婦幼保健院婦產(chǎn)科 周口466000）

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛、出血，嚴重影響患者生命健康[1]。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的有效手段，傳統(tǒng)根治手術(shù)能徹底清除病灶，但會導(dǎo)致患者喪失生育能力，不適合具有生育需求的患者[2]。宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，預(yù)后良好[3]。左炔諾孕酮為一種孕激素，能促使癌細胞凋亡，抑制腫瘤增殖[4]。本研究選取72 例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究，探討宮內(nèi)放置左炔諾孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年6月收治的72 例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，按照治療方案的不同分為研究組和參照組，每組36 例。參照組年齡 23～34 歲，平均年齡（28.52±2.36）歲；體質(zhì)量 46～63 kg，平均體質(zhì)量（54.32±3.87）kg。研究組年齡 24～35 歲，平均年齡（28.97±2.41）歲；體質(zhì)量45～64 kg，平均體質(zhì)量（54.59±4.12）kg。兩組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：臨床確診為子宮內(nèi)膜癌；年齡＜40 歲，有強烈生育愿望；MRI 檢查顯示肌層未浸潤或無宮頸受累；孕激素受體為陽性。知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全；子宮形態(tài)異常；月經(jīng)不規(guī)律。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 采用宮腔鏡手術(shù)治療。靜脈麻醉，10～12 號擴宮棒擴宮，70 mm Hg 壓力下用5%葡萄糖溶液充盈子宮；將10 mm 電切鏡置入子宮內(nèi)，電切割環(huán)5 mm，功率100 W，切割病灶區(qū)域，同時切割病灶下2～3 mm 淺肌層；增加膨?qū)m壓力，觀察病灶是否切除干凈；降低宮壓，確認無出血后，宮腔鏡退出，排出膨?qū)m液。

1.3.2 研究組 采用宮內(nèi)放置左炔諾孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療。宮腔鏡手術(shù)方法同參照組；術(shù)后7 d，宮內(nèi)放置52 mg 左炔諾孕酮節(jié)育器（國藥準字H20080459），維持 1年。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術(shù)后1年緩解情況。緩解判定標準：子宮內(nèi)膜組織活檢、宮腔鏡檢查顯示，病變完全消失，無不典型增生組織，為完全緩解；子宮內(nèi)膜組織活檢、宮腔鏡檢查顯示，不典型增生組織，為部分緩解；子宮內(nèi)膜組織活檢、宮腔鏡檢查顯示，病變存在，為無效。（2）術(shù)后隨訪2年，比較兩組復(fù)發(fā)情況和妊娠情況。（3）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1年、術(shù)后2年血清糖類抗原125（CA125）水平。取靜脈空腹血3 ml，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定，所用試劑及試劑盒均購于上海聯(lián)邁生物工程有限公司。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料（緩解情況、復(fù)發(fā)情況、妊娠情況）以%表示，采用χ2檢驗，計量資料（血清CA125 水平）以（x ±s）表示，采用 t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組緩解情況比較 術(shù)后1年，研究組完全緩解率為88.89%，高于參照組66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組緩解情況比較[例（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪2年，研究組復(fù)發(fā)1 例，參照組復(fù)發(fā)8 例；研究組復(fù)發(fā)率為2.78%（1/36），低于參照組 22.22%（8/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.571，P=0.033）。

2.3 兩組妊娠情況比較 術(shù)后隨訪2年，研究組成功受孕率為86.11%，高于參照組的55.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠情況比較[例（%）]

2.4 兩組血清CA125 水平比較 術(shù)前兩組血清CA125 水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年、術(shù)后2年，研究組血清CA125 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清CA125 水平比較（U/ml，±s）

表3 兩組血清CA125 水平比較（U/ml，±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)后2年研究組參照組36 36 t P 40.12±1.23 40.25±1.34 0.429 0.669 29.45±1.06 34.56±1.04 20.647＜0.001 22.14±1.45 28.46±1.38 18.944＜0.001

3 討論

子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于肥胖、少產(chǎn)、未婚、合并糖尿病、高血壓病女性，早期無明顯癥狀，僅在婦科檢查或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)[5]。子宮內(nèi)膜癌鏡下檢查可分為腺癌、鱗腺癌、腺角化癌、透明細胞癌，臨床治療應(yīng)根據(jù)患者情況、癌細胞分化程度、臨床分期等因素綜合決定治療方案。由于子宮內(nèi)膜癌多數(shù)為腺癌，放射治療不敏感，所以以手術(shù)治療為主[6]。傳統(tǒng)根治手術(shù)能徹底清除病灶，最大程度地減少復(fù)發(fā)，但同時會導(dǎo)致患者喪失生育能力，嚴重影響術(shù)后生活質(zhì)量。宮腔鏡手術(shù)通過宮腔鏡能直接觀察宮腔、宮頸管狀況，準確了解病灶位置、范圍和大小，直接切除病灶，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，可減少子宮內(nèi)膜損傷，有助于保留生育功能[7～8]。左炔諾孕酮節(jié)育器是一種高效宮內(nèi)節(jié)育器，可抑制子宮內(nèi)膜增生，調(diào)節(jié)雌孕激素受體，相對于口服用藥的血液作用，左炔諾孕酮節(jié)育器可通過局部釋放藥物，經(jīng)血液、淋巴等多途徑到達子宮周圍組織，發(fā)揮作用，起效較快[9]。宮腔鏡手術(shù)術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮節(jié)育器，可直接作用于子宮內(nèi)膜，改變分泌期，抑制癌細胞生長，促進癌細胞凋亡。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組完全緩解率為88.89%、成功受孕率為86.11%，均高于參照組；研究組復(fù)發(fā)率為2.78%，低于參照組的 22.22%（P＜0.05），提示子宮內(nèi)膜癌患者采用宮內(nèi)放置左炔諾孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，能提高完全緩解率、成功受孕率，降低復(fù)發(fā)率。CA125 為卵巢癌特異性標志物，但宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管腺癌等患者CA125 水平也異常升高。有研究發(fā)現(xiàn)，90%的子宮內(nèi)膜癌患者血清CA125與病情進展密切相關(guān)，因此，CA125 多用于療效評估、病情檢測[10]。術(shù)后1年、術(shù)后2年，研究組血清CA125 水平均低于參照組（P＜0.05），提示子宮內(nèi)膜癌患者采用宮內(nèi)放置左炔諾孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療效果顯著，能有效控制病情進展。此外，采用宮內(nèi)放置左炔諾孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療時，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證：年齡＜40 歲；有強烈生育愿望；MRI 檢查顯示肌層未浸潤或無宮頸受累等。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者采用宮內(nèi)放置左炔諾孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，能控制病情進展，提高完全緩解率、成功受孕率，降低復(fù)發(fā)率。