鄭慧禹 楊玉倫 邵志鵬

（河南省鄭州人民醫(yī)院胸外科 鄭州450012）

肺癌是較常見的惡性腫瘤，病死率較高，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。肺癌目前臨床主要通過外科手術(shù)治療，以延長患者生存時(shí)間[1～2]。胸腔鏡下手術(shù)是臨床治療肺癌常用方法，能有效切除病灶、控制病情，但對于部分心肺功能差的患者近期療效欠佳，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大[3]。本研究旨在探討單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2018年12月收治的肺癌患者124 例，依照手術(shù)方術(shù)不同分為研究組與對照組，各62 例。研究組男30 例，女32例；年齡 40～65 歲，平均（53.67±4.57）歲；腫瘤類型：腺癌23 例，鱗癌39 例；腫瘤部位：左下葉11 例，左上葉16 例，右下葉5 例，右中葉7 例，右上葉23例。對照組男 33 例，女 29 例；年齡 41～66 歲，平均（53.76±4.48）歲；腫瘤類型：腺癌 22 例，鱗癌 40 例；腫瘤部位：左下葉10 例，左上葉17 例，右下葉6 例，右中葉8 例，右上葉21 例。兩組年齡、性別、腫瘤類型、腫瘤部位等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018 版）》[4]中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤直徑＜5 cm；腫瘤細(xì)胞無轉(zhuǎn)移；無放化療治療史；患者及家屬均知情且簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官病變者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并呼吸系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重精神障礙者；合并其他惡性腫瘤者；合并認(rèn)知、言語溝通障礙者；不配合本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行三孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療。（1）全身麻醉，取側(cè)臥位，上肢外展并固定，術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾；（2）于腋中線第 7～8 肋間作切口，長度約1.5 cm，置入套管針，此孔作為觀察孔；（3）于腋中線與腋下前線間作切口，長度約3.0～5.0 cm，置入切口保護(hù)套，此孔作為主操作孔；（4）于腋后線第5 肋間作切口，長度約1.5 cm，此孔作副操作孔；（5）若患者術(shù)前已做病理分析，可直接行切除術(shù)，并進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，否則先對病灶行楔形切除，送檢后再行切除術(shù)，對淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性清掃；（6）放置引流管，處理切口。

1.3.2 研究組 行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療。（1）全身麻醉，取側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾；（2）于腋中線與前腋線第4～5 肋間作切口，長度約4 cm；（3）置入切口保護(hù)套，放入胸腔鏡，明確病灶情況后對胸腔內(nèi)部分組織進(jìn)行分離；（4）若患者術(shù)前已做病理分析，可直接行切除術(shù)，并進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，否則先對病灶行楔形切除，送檢后再行切除術(shù)，對淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性清掃；（5）放置引流管處理切口。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間。（2）比較兩組視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分、肺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）評分。采用VAS 疼痛量表于術(shù)后第1 天、第7 天對兩組疼痛程度進(jìn)行評估，分值 0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛難以忍受，分值越高表示疼痛越劇烈。采用FACT-L于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月對兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評估，F(xiàn)ACT-L 包含社會(huì)及家庭狀態(tài)、日常活動(dòng)、肺癌相關(guān)癥狀、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)等36 項(xiàng)，每項(xiàng)分值0、1、2、3、4 分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、胸腔積液、肺不張、心血管并發(fā)癥、皮下氣腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長度（cm） 術(shù)后引流量（ml） 住院時(shí)間（d）研究組對照組62 62 t P 85.87±26.14 98.53±38.42 2.145 0.034 165.18±29.47 198.34±48.67 4.589＜0.001 3.86±0.53 6.63±0.57 28.023＜0.001 1 195.07±1 154.28 1 686.74±1 147.33 3.344 0.001 7.29±2.81 9.64±1.13 6.110＜0.001

2.2 兩組VAS 疼痛評分、FACT-L 評分比較 研究組術(shù)后第1 天、第7 天VAS 疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組FACT-L 評分比較無顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后 3 個(gè)月研究組 FACT-L 評分高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組VAS 疼痛評分、FACT-L 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 疼痛評分、FACT-L 評分比較（分，±s）

FACT-L 評分術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月研究組對照組組別 n VAS 疼痛評分術(shù)后第1 天 術(shù)后第7 天62 62 t P 4.75±1.12 5.69±0.85 5.264＜0.001 1.79±0.68 2.64±0.81 6.328＜0.001 89.19±4.12 89.77±2.52 0.946 0.346 108.57±4.58 103.48±4.15 6.485＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 研究組術(shù)后感染1 例，胸腔積液1 例，肺不張1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%（3/62）；對照組發(fā)生感染 3 例，胸腔積液4 例，肺不張2 例，心血管并發(fā)癥2 例，皮下氣腫1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%（12/62）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=6.143，P=0.013）。

3 討論

我國肺癌發(fā)病率較高，每年以26.9%的速度增長。肺癌易導(dǎo)致惡性胸腔積液，嚴(yán)重威脅患者生命健康[5]。三孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，可有效切除病灶組織，緩解患者臨床癥狀，但創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。與三孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)后遺留瘢痕小，患者易于接受的優(yōu)勢[6～7]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)應(yīng)用于肺癌患者臨床效果顯著，有利于術(shù)后恢復(fù)。分析原因可能在于單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)僅于患者腋中線與前腋線第4～5 肋間作一切口，可以減少術(shù)中出血量，節(jié)省止血、關(guān)胸時(shí)間，進(jìn)而減少手術(shù)用時(shí)，且由于其創(chuàng)傷小，能減少機(jī)體損傷，從而利于術(shù)后切口恢復(fù)，縮短術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間。研究組術(shù)后第1天、第7 天VAS 評分低于對照組，術(shù)后3 個(gè)月FACT-L 評分高于對照組（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)應(yīng)用于肺癌患者能減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者生存質(zhì)量。分析原因可能在于單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷小，對肌肉、神經(jīng)、血管損傷小，患者術(shù)后疼痛較輕，機(jī)體功能恢復(fù)快，不影響正常生活。此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.84%低于對照組的19.35%（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)應(yīng)用于肺癌患者安全性高。采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)應(yīng)注意：（1）做切口應(yīng)選取患側(cè)腋前線或胸壁腋中線間，以便減輕手術(shù)器械干擾，利于使用切割閉合器，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）術(shù)中進(jìn)行推吸及解剖分離時(shí)應(yīng)使用彎曲吸引器、雙關(guān)節(jié)胸腔鏡器械，這有利于暴露解剖部位，拓寬術(shù)野。（3）對肺葉行切除術(shù)時(shí)，應(yīng)先游離肺門，以利于使用切割閉合器。（4）使用切割閉合器時(shí)，需謹(jǐn)慎，避免損傷周圍組織。

綜上所述，采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者臨床效果顯著，能減輕術(shù)后疼痛，改善生存質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。