孫麗莎 張娟 王虹

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454001）

子宮肌瘤是臨床婦科較為常見的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)為流產(chǎn)、不孕不育、貧血、疼痛、白帶增多、腹部包塊、子宮出血等，對(duì)女性身體健康造成嚴(yán)重危害。子宮肌瘤臨床主要采用手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，以往采用的常規(guī)開腹手術(shù)因其創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)速度緩慢等缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中已日益表現(xiàn)出局限性。已有報(bào)告指出，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，視野大且清晰，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，已得到臨床的廣泛認(rèn)可[1]。本研究分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)患者免疫功能的影響，并與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療做對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年5月～2018年12月收治的子宮肌瘤患者60 例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》[2]中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；病灶數(shù)目＞4 個(gè)，單個(gè)肌瘤直徑為3～5 cm；患者與其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書；符合子宮肌瘤剔除手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、腎功能不全、心腦血管疾病；病理判定為子宮腺肌瘤；存在精神、智力障礙；妊娠、哺乳期。按治療方式不同將60 例患者分為對(duì)照組與研究組，各30 例。對(duì)照組年齡 23～65 歲，平均（40.6±1.2）歲；病程 8 個(gè)月 ～2.5年，平均（1.5±0.3）年；肌壁間肌瘤 12 例，漿膜下肌瘤11 例，闊韌帶肌瘤5 例，黏膜下肌瘤2 例；研究組年齡 22～65 歲，平均（40.8±1.1）歲；病程 7個(gè)月 ～2.6年，平均（1.6±0.3）年；肌壁間肌瘤 11 例，漿膜下肌瘤10 例闊韌帶肌瘤，6 例，黏膜下肌瘤3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：仰臥位，硬膜外麻醉，在下腹部正中部位作切口，逐層開腹，暴露盆腔，探查子宮、子宮附件、盆腔狀況；分離粘連，把子宮托出腹腔，明確病灶大小和位置，把病灶最腫脹部位切開，暴露肌瘤，并做鈍性剝離處理；電凝止血，荷包式縫合，關(guān)腹，術(shù)后常規(guī)抗感染。研究組接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：氣管插管靜脈復(fù)合全麻，仰臥位，取膀胱截石部位，在臍部上相應(yīng)部位作1 cm 切口，建立氣腹；置入10 mm Trocar，此為主操作孔；另在兩側(cè)下腹部做穿刺，置入5 mm Trocar 為副操作孔；儀器協(xié)助下，探查病灶大小、位置等，確定切口大小、方向，單極電凝鉤將肌瘤包膜切開，用抓鉗夾持肌瘤，鈍性分離包膜與瘤體，取出腫瘤；電凝刀電凝止血處理瘤腔底部，縫合創(chuàng)面，關(guān)閉瘤腔，縫合肌層，用生理鹽水沖洗，關(guān)閉操作孔，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥（腸梗阻、盆腔粘連、切口感染）發(fā)生情況。（2）術(shù)前、術(shù)后1 d 抽取患者靜脈血5 ml，用流式細(xì)胞儀測(cè)定其免疫功能指標(biāo)，包含 CD8+、CD4+、CD3+，計(jì)算CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。免疫功能指標(biāo)、圍術(shù)期指標(biāo)等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別n 住院時(shí)間（d） 肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）研究組對(duì)照組30 30 t P 4.81±1.01 7.85±1.32 10.018 0 0.000 1 16.52±2.35 25.98±2.63 14.691 0 0.000 1 202.35±42.65 356.58±41.25 14.237 1 0.000 1 71.25±12.32 97.68±12.36 8.295 2 0.000 1

2.2 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較 手術(shù)前兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1 d，研究組 CD4+/CD8+、CD4+、CD3+水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后1 d CD4+/CD8+CD4+（%）CD3+（%）研究組對(duì)照組組別 n 術(shù)前CD4+/CD8+CD4+（%）CD3+（%）30 30 t P 1.83±0.27 1.84±0.26 0.146 1 0.884 3 43.25±4.51 43.26±4.52 0.008 5 0.993 2 54.26±6.12 54.27±6.11 0.006 3 0.995 0 1.48±0.20 1.22±0.17 5.425 3 0.000 1 36.25±4.32 32.52±4.13 3.418 4 0.001 2 46.85±5.12 42.02±4.65 3.824 9 0.000 3

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的36.67%（P＜0.05）。表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤為女性生育階段較為常見的一種良性腫瘤，數(shù)據(jù)顯示，我國子宮肌瘤發(fā)病率為20%～50%[3]。子宮肌瘤病灶有包膜，顏色為白色，與附近正常組織有明顯分界。子宮肌瘤多發(fā)于生育期人群，絕經(jīng)后病灶會(huì)消失或萎縮，因此認(rèn)為該病的發(fā)病與孕激素、雌激素有關(guān)，孕激素、雌激素兩種激素對(duì)病灶生長有刺激作用。此外，遺傳因素、晚育、未生育、妊娠期服用雌激素等均與子宮肌瘤發(fā)病有關(guān)。并非每個(gè)患者癥狀都具有明顯性，部分患者因體檢時(shí)偶然確診，未表現(xiàn)出任何不適癥狀，加之癥狀與病灶生長位置、病灶數(shù)目、病灶大小等有關(guān)，增加了子宮肌瘤的診斷難度。病灶早期或中期階段，患者會(huì)發(fā)生經(jīng)期延長、經(jīng)量增多的情況，病灶較大時(shí)，可觸及患者下腹部有包塊，患者陰道分泌物增多，尿急、尿頻、腰背酸痛、下腹墜脹等，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。因此，一旦確診需及時(shí)治療。子宮肌瘤目前主要憑借腹腔鏡和B 超檢查診斷，確診后需按照疾病表現(xiàn)、生育要求、年齡等因素給予個(gè)體化治療。

臨床治療子宮肌瘤最早手術(shù)方式為開腹手術(shù)[4]，該術(shù)式適用于病灶位置特殊、病灶數(shù)量較多、病灶直徑較大的患者。但臨床實(shí)踐表明，開腹手術(shù)存在較大創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，術(shù)后易發(fā)生盆腔粘連、切口感染等并發(fā)癥，所以治療總體療效不太理想[5～6]。隨著近年來各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，且已得到患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量低于對(duì)照組，術(shù)后 1 d CD4+/CD8+、CD4+、CD3+水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)比常規(guī)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)楦骨荤R下子宮肌瘤剔除術(shù)在腹腔鏡儀器協(xié)助下，確保各項(xiàng)操作在可視條件下實(shí)施，具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥低、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，具有可靠性、安全性[7～8]。但腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中單純給予電凝止血，止血效果不太理想[9～10]。因此，建議術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用垂體后葉素，以控制術(shù)中出血量；術(shù)前給予B超檢查，明確病灶大小、數(shù)目、位置等，并指定技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作。

綜上所述，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者對(duì)患者免疫功能影響較小，可縮短手術(shù)、住院時(shí)間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。