汪春花

（河南省睢縣中醫(yī)院婦科 睢縣476900）

原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）是婦科常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、拒按，伴小腹墜痛，得熱痛減，嚴重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)認為，寒凝血瘀型痛經(jīng)是行經(jīng)期間感受寒邪或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致子宮、沖任氣血運行失暢所致，因此治療以“溫經(jīng)祛寒、止痛散瘀”為主。針刺中極、關(guān)元、三陰交、腎俞、子宮等穴，可有效緩解癥狀，但部分患者因懼怕疼痛，無法堅持，治療效果欠佳。溫經(jīng)通腑湯由赤芍、當歸、蒲黃、肉桂、沒藥、川芎等中藥組成，具有散寒止痛、溫通經(jīng)脈之效。本研究選取58 例原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）患者為研究對象，旨在探討溫經(jīng)通腑湯治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。選取我院2018年1月～2019年1月收治的原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）患者58 例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，各29 例。觀察組年齡18～27 歲，平均年齡（22.76±1.84）歲；病程 0.5～4年，平均病程（2.14±0.78）年；疼痛視覺模擬評分（VAS）4～8 分，平均評分（5.94±0.87）分。對照組年齡 19～28 歲，平均年齡（23.14±1.68）歲；病程 0.6～5年，平均病程（2.43±0.93）年；VAS 疼痛評分 4～9分，平均評分（6.45±1.16）分。兩組性別、年齡、VAS評分等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：確診符合《No.345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline》[2]有關(guān)診斷標準；符合周期性小腹冷痛、痛引腰骶、經(jīng)血量少、經(jīng)行不暢等寒凝血瘀原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)癥狀；2 周內(nèi)未服用藥物治療；知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：繼發(fā)性痛經(jīng)者；由其他疾病引發(fā)痛經(jīng)者；合并月經(jīng)周期紊亂、哺乳期者；合并嚴重心、腦、肺疾病，精神障礙者；對研究用藥過敏者。

1.3 治療方法 對照組采用針刺治療，月經(jīng)前1 周開始治療，取中極、關(guān)元、三陰交、腎俞、子宮等穴，進針 0.8～1.5 寸，以補法為主，留針 30 min，1 次 /d。觀察組采用溫經(jīng)通腑湯治療，組方：蒲黃10 g，赤芍10 g，當歸 10 g，川芎 10 g，肉桂 6 g，沒藥 10 g，干姜 5 g，小茴香 10 g，五靈脂 10 g，制附子 10 g（久煎），延胡索 10 g，炙甘草 5 g，水煎取汁 300 ml，1 劑 /d，于月經(jīng)期前5 d 開始分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.4 療效評估標準 治愈：無疼痛、惡心嘔吐、肢冷汗出，腰骶酸痛癥狀消失，停藥3 個月經(jīng)周期無復發(fā)；顯效：VAS 疼痛評分下降≥2/3，惡心嘔吐、肢冷汗出、腰骶酸痛癥狀顯著改善；有效：1/3＜VAS 疼痛評分下降＜2/3，惡心嘔吐、肢冷汗出、腰骶酸痛癥狀緩解；無效：不符合上述標準?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分，評分標準：腹痛基礎(chǔ)分5分。影響日常生活1 分；需要臥床休息1 分；可堅持工作0.5 分；服用止痛藥無效1 分；服用止痛藥暫時緩解0.5 分；伴有惡心嘔吐、腰部酸痛、肛門墜脹、面色蒼白各0.5 分；伴有冷汗淋漓、四肢厥冷各1 分；出現(xiàn)休克2 分；疼痛時間＜1 d 加0.5 分；疼痛時間每增加1 d 加0.5 分。疼痛分級：分值≥14 分為重度；8 分≤分值＜14 分為中度；分值＜8 分為輕度。（3）比較兩組治療前后血管內(nèi)皮素（ET）、血小板活化因子（PAF）、血清前列腺素F2α（PGF2α）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELLSA）檢測。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.10%高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組29 29 14.029 10.144＜0.001＜0.001 t P治療前 治療后 t P 11.43±2.14 11.84±2.75 0.637 0.530 4.31±0.95 7.96±1.21 12.777＜0.001

2.3 兩組治療前后 ET、PAF、PGF2α水平比較 治療前，兩組 ET、PAF、PGF2α水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組 ET、PAF、PGF2α水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后 ET、PAF、PGF2α 水平比較（ng/L，x ±s）

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計指出，寒凝血瘀型痛經(jīng)占原發(fā)性痛經(jīng)的60%～90%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此臨床應及時采取有效措施，以改善患者生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)認為，寒凝血瘀型痛經(jīng)是行經(jīng)期間感受寒邪、或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致子宮、沖任氣血運行失暢所致，故治療以“止痛化瘀、溫經(jīng)祛寒”為主[4]。溫經(jīng)通腑湯由蒲黃、赤芍、當歸、川芎、肉桂、沒藥、干姜、小茴香、炙甘草、五靈脂、制附子、延胡索等中藥組成，其中五靈脂、蒲黃、赤芍均可入肝經(jīng)，有止血化瘀、鎮(zhèn)痛之效；肉桂可補火助陽、引火歸元、散寒止痛、溫通經(jīng)脈；干姜有回陽通脈、溫中散寒、燥濕消痰之效；炙甘草味甘性溫，有益氣滋陰、通陽復脈、補脾和胃之效；當歸味甘性溫，有調(diào)經(jīng)止痛、補血活血、潤腸通便之效；川芎有活血行氣、祛風止痛之效；小茴香有散寒止痛、理氣和胃之效；制附子有回陽救逆、補火助陽、逐風寒濕邪之效；延胡索可入肝經(jīng)、脾經(jīng)，有行氣活血、止痛散瘀之效；沒藥有活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀之效。諸藥并用，共奏祛瘀止痛、溫經(jīng)散寒之功效。現(xiàn)代藥理學研究表明，蒲黃能促使血小板數(shù)目增加、縮短凝血酶原時間，進而達到凝血止血效果；當歸可抑制血小板聚集、抗血栓形成、增強造血系統(tǒng)功能；五靈脂可改善心血管微循環(huán)，提高抗應激反應能力的同時，抑制細胞增殖、改善平滑肌痙攣；肉桂可抗血小板聚集，改善心血管系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫功能的同時，還具有止痛鎮(zhèn)靜、抗炎作用；干姜中含有的芳香性揮發(fā)油，可刺激消化道，增強胃腸張力，改善胃腸功能[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），提示溫經(jīng)通腑湯治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）患者效果顯著，可明顯改善中醫(yī)癥候。

ET 是一種多肽物質(zhì)，能結(jié)合子宮血管內(nèi)皮受體，促使子宮動脈收縮，進而導致組織缺血，發(fā)生痛經(jīng)；PAF 屬于一種血小板活化劑，可促進血小板聚集，升高血液黏度，導致血栓形成；PGF2α可結(jié)合子宮螺旋動脈壁上受體，促進子宮平滑肌、局部血管收縮，進而導致組織缺氧、缺血，引發(fā)疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后 ET、PAF、PGF2α水平低于對照組，表明溫經(jīng)通腑湯可顯著降低 PAF、ET、PGF2α水平，緩解疼痛。綜上所述，原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）患者采用溫經(jīng)通腑湯治療效果確切，可顯著降低PAF、ET、PGF2α水平，改善中醫(yī)癥候，值得臨床推廣。