王香玲

（河南省平頂山市汝州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州467500）

年輕女性月經(jīng)不調(diào)是臨床常見婦科疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)出血量或周期異常，多伴有經(jīng)期前后腹痛癥狀，有報道指出月經(jīng)不調(diào)與器質(zhì)性病變、子宮功能異常密切相關(guān)[1]。年輕女性月經(jīng)不調(diào)發(fā)病率高，常規(guī)西藥治療以激素止血、鎮(zhèn)痛為主，短時間內(nèi)可緩解月經(jīng)周期紊亂、腹部疼痛等癥狀，但受個體差異影響較大，復(fù)發(fā)率高[2]。中醫(yī)理論認為，月經(jīng)不調(diào)的病機與脾胃功能失司、情志不舒有關(guān)，脾胃是血氣生化之源，飲食不節(jié)、勞倦過度皆可損傷脾胃，致使統(tǒng)攝無權(quán)，進而氣血不調(diào)、經(jīng)血下行，最終導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，其治療應(yīng)以滋陰補陽、祛瘀止血為則。逐瘀攝血湯包含多種滋陰止血、溫經(jīng)止痛的中藥，臨床應(yīng)用廣泛。穴位艾灸是中醫(yī)特色療法，可疏肝理氣、調(diào)養(yǎng)經(jīng)血。本研究選取126 例年輕女性月經(jīng)不調(diào)患者進行了分組對比研究，旨在分析逐瘀攝血湯聯(lián)合穴位艾灸的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月收治的126 例年輕女性月經(jīng)不調(diào)患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為研究組和參照組，各63例。參照組年齡 24～29 歲，平均年齡（26.34±1.01）歲；病程 2～8 個月，平均病程（5.07±1.24）個月；月經(jīng)先后無定期24 例，月經(jīng)先期19 例，月經(jīng)后期20例。研究組年齡 23～28 歲，年齡（26.06±0.97）歲；病程 3～9 個月，平均病程（5.36±1.13）個月；月經(jīng)先后無定期25 例，月經(jīng)先期20 例，月經(jīng)后期18 例。兩組患者的年齡、病程、經(jīng)期異常類型等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超等輔助檢查確診為月經(jīng)不調(diào)；年齡＜30 歲；凝血功能無異常；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮頸息肉、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜息肉；合并惡性腫瘤；有中藥相關(guān)禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 給予常規(guī)止血、鎮(zhèn)痛、抗炎治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用穴位艾灸治療。常規(guī)消毒，取穴血海、三陰交、關(guān)元、氣海、太沖、合谷、足三里、陰陵泉，以艾絨做艾柱，點燃置于穴位處，待患者有灼痛感或艾燃燒接近皮膚時移開，6 柱/ 穴位，3 d治療1 次，7 次為1 個療程，經(jīng)期暫停艾灸。治療3個月，治療后隨訪1年。

1.3.2 研究組 在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合逐瘀攝血湯治療。組方為：黨參30 g、黃芪30 g、棕櫚碳15 g、白術(shù)20 g、柴胡 15 g、三七粉 5 g、艾碳 10 g、烏賊骨 20 g、茜草 15 g、阿膠 15 g，加 400 ml 水煎至 200 ml，分早晚 2次溫服，1 劑/d。治療3 個月，治療后隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組治療效果。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀完全消失，經(jīng)期恢復(fù)正常，停藥3 個月未復(fù)發(fā)；有效，臨床癥狀明顯改善，經(jīng)期基本恢復(fù)正常，停藥6 個月未復(fù)發(fā)；無效，臨床癥狀改善不明顯或加重，經(jīng)期不穩(wěn)定。顯效、有效計入總有效。（2）兩組治療前后血液流變學(xué)。抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理，離心半徑15 cm，轉(zhuǎn)速2 000 r/min，離心10 min，采用毛細管式粘度計測定法測定兩組治療前后血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原和紅細胞壓積。（3）兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積）以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料（治療效果、復(fù)發(fā)率）以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為93.65%，高于參照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原和紅細胞壓積相比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積均低于同組治療前，且研究組的以上指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

紅細胞壓積（%）治療前時間 組別 n 血漿黏度（mPa·s）全血還原黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）研究組參照組63 63 t P治療后 研究組參照組63 63 t P 1.87±0.29 1.89±0.32 0.368 0.714 1.35±0.19*1.52±0.21*4.765＜0.001 4.92±0.82 4.99±0.85 0.558 0.578 3.04±0.52*3.94±0.61*8.912＜0.001 4.78±0.74 4.69±0.81 0.651 0.516 2.83±0.49*3.25±0.51*4.714＜0.001 46.24±3.17 46.31±2.95 0.128 0.898 41.25±2.62*43.84±3.01*5.152＜0.001

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年，兩組均無脫落病例。研究組復(fù)發(fā)2 例，參照組復(fù)發(fā)9 例；研究組復(fù)發(fā)率為3.17%，低于參照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.881，P=0.027）。

3 討論

由于生活節(jié)奏加快、壓力增強，年輕女性月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。月經(jīng)不調(diào)是內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)，是糖尿病、子宮癌、心腦血管疾病等嚴重疾病的高危因素，確診后應(yīng)及時采取治療措施。臨床西醫(yī)治療以雌激素、孕激素藥物為主，通過止血、鎮(zhèn)痛、抗炎以緩解臨床癥狀，治療效果及安全性難以保證。

中醫(yī)理論認為，月經(jīng)不調(diào)是由于情志不暢、飲食不節(jié)、疲倦無度等多種因素導(dǎo)致肝氣郁滯、氣機失調(diào)，進而造成血運不暢，引起血瘀證，病證表現(xiàn)為氣滯血瘀，經(jīng)行不暢，臨床治療需祛瘀、滋陰、補氣[4]。艾灸是中醫(yī)特色療法，通過梳理臟腑之氣可達到調(diào)經(jīng)的目的[5]。本研究取穴血海、三陰交、關(guān)元、氣海、太沖、合谷、足三里、陰陵泉，其中艾灸血海、關(guān)元、氣?？烧{(diào)沖任之血，理宮胞之氣；艾灸三陰交可理脾調(diào)經(jīng)；艾灸太沖、合谷、足三里、陰陵泉可疏肝理氣。逐瘀攝血湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，由黨參、棕櫚碳、白術(shù)、柴胡、三七粉、艾碳、黃芪、烏賊骨、茜草、阿膠等組方而成。其中黨參可補中益氣、健脾益肺；棕櫚碳可收斂止血；白術(shù)可健脾益氣；柴胡可疏解表里、疏肝升陽；三七粉散瘀止血、消腫定痛；艾碳可溫經(jīng)通血、散寒止痛；黃芪可補氣固表；烏賊骨可收斂止血；茜草可祛瘀通經(jīng)；阿膠可滋陰潤燥、補血止血。諸藥合用，共奏滋陰補血、補氣固表、祛瘀止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黨參可增加血紅蛋白、紅細胞數(shù)量；三七粉可降低血脂，有助于改善血液流變學(xué)；茜草有抗血小板聚集及止血作用；阿膠可抑制血液黏稠度增加，促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)[6～7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），表明逐瘀攝血湯聯(lián)合穴位艾灸治療年輕女性月經(jīng)不調(diào)患者療效確切。治療后，兩組血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積均低于同組治療前，且研究組的以上指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可改善血液流變學(xué)指標(biāo)。分析其原因在于，艾灸可疏肝理氣，調(diào)節(jié)臟腑之氣，避免血運不暢；逐瘀攝血湯可滋陰補血、祛瘀且不傷正；兩者聯(lián)合具有協(xié)同作用，可進一步緩解臨床癥狀，增強治療效果。治療后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，研究組復(fù)發(fā)率低于參照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可降低復(fù)發(fā)率。